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寄宿生安全协议书

寄宿生安全协议书

家长:

你儿子(女儿),生于年月日,是我校年级学生。该生年龄太小且家住村距学校又较远,家长多次提出申请,要求该生住校,作为一所寄宿制学校,考虑到学生家庭特殊情况,学校同意接收该生住校,由于该生年纪太小,自理能力差,安全意识淡薄,出于安全考虑,学校特与家长(监护人)达成以下协议:

一、在校期间,除了班主任老师平时正常照顾该生外,必须由家长指定一名本校教师协助监护该生。

二、该生在校期间要遵守住宿生相关规定,不准随意想住校就住,想回家就回家,有事必须由家长来校接送,并向班主任说明情况。

三、该生在两放学期间,监护人要负责监督,若由于想家或其他个人情绪导致私自逃学外出,发生意外学校不负任何责任。

四、在校期间,家长通讯设备要保证全天开通,以防遇特殊情况与家长取得联系,家长要负责每星期天下午送子女到校,星期五下午按时到校接子女回家,不得由他人带领,否则发生意外,学校不负任何责任。

五、家长要经常教育子女饮食、卫生、安全等方面的注意事项,并时刻与班主任老师取得联系,共同协助学校确保子女平安度过每一天。

六、本协议一式四份,家长、监护人、班主任和学校各执一份,该生住校期间长期有效。

家长(字印):监护人(字印):

班主任(字印):主管领导(字印):

签订日期:年月日

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