为无任何脑及视网膜症状的血管疾病，仅为影像血所 证实，可视具体情况决定是否作为临床诊断。
脑卒中的鉴别诊断总结
续下表
脑血管病鉴别诊断要点
脑出血 年龄大，血压高
脑梗死
脑梗死，起病缓
发病经常在夜晚
白天二动病急发
昏迷瘫痪高颅压 面红多汗四增加 主侧出血成哑巴 腰穿血性为继发
神志清楚伴偏瘫
舌歪口斜唇沟浅
腰穿无血CT暗
客观地
运动功能评定的方法
Brunnstrom Bobath 上田敏评价法 Fug-Meyer（平衡量表） 运动评定量表（Motor assessment scale,MAS)
Brunnstom
I. 脑损伤发病急性期，患侧上下肢呈弛缓性瘫痪，无随意运动。 II.恢复开始，患肢出现联合反应，并开始出现协同运动和痉挛；痉挛开始 出现，无随意运动，而是以基本的联带运动，联合反应为主要的运动。 III.肢体可以完成随意运动，但痉挛进一步加重达到高峰，不能在关节的 全范围内进行活动，由始至终贯穿着联带运动的特点并达到高峰，称为 联 带运动阶段。 IV.出现部分分离运动，协同运动模式逐渐减弱，痉挛减轻，多种运动组合 变得容易。 V. 进一步脱离协调运动模式，分离运动更充分，痉挛继续减少，可较好完 成难度更大的运动组合。 VI.肢体运动主要表现为协调性运动，痉挛消失，可完成每个关节运动，恢 复至接近正常。
（1）常于安静状态下发病。 （2）大多数发病时无明显头痛和呕吐。 （3）发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与脑动 脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等。
（4）一般发病后1－2d内意识清楚或轻度障碍。
（5）有颈内动脉系统和（或）椎－基底动脉系统症状和体 征。
（6）应作CT或MRI检查。
（7）腰穿脑脊液一般不应含血。
V. 痉挛减弱，基本脱离协同运动，出现分离运动
肘伸展位，前臂中立位，上肢可上举过头 肘伸直时可外展90度 肘伸直肩前屈30-90度时，前臂可旋前旋后 V. 痉挛基本消失，协调运动正常或接近正常；手指指鼻无明显辨距不良，但速度 比健侧慢
手指
I. 弛缓，无随意运动 II.稍出现指的联合屈曲 III.能充分联合屈曲，但不能联合伸展 IV.全部手指能部分随意，小范围的伸展 能侧捏及拇指带动松 V.用手掌抓握，能抓握圆柱状及球形状物，但不熟练 手指能同时伸展达全部范围，但不能单指伸展 VI.能进行各种抓握 全范围的伸展 可进行单个手指活动
Brunnstrom运动功能评定表
I. 上肢
II. 弛缓，无随意运动 III. 开始出现联合反应，但不一定引起关节运动，开始出现协同运动成分，痉挛 出现 IV.痉挛加剧，可随意引起屈肌协同运动（肩伸展过度，外展外旋，肘屈曲，前臂 旋后）和伸肌协同运动（肩内收内旋使伸展，前臂旋前） V. 痉挛开始减弱，出现一些脱离协同运动模式的运动 肩前屈90度，肘伸展 肩后伸，肘屈曲，手能置于腰骶部 肩 0度 肘屈90度时前臂可旋前旋后
协调功能的评定 协调功能是指产生平滑，准确，有控制的运动的能 力（适当的速度，距离，方向，节奏和肌力） 协调运动是指在中枢神经系统的控制下，与特定运 动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同体作用， 从而产生平稳，准确，有控制的运动（适当的速度， 距离，方向，节奏和力量）
被动活动(PROM)肌张力分级标准 Ⅰ 轻度：在PROM的后1/4时候，即肌肉处于最 长位置时出现阻力。 Ⅱ 中度：在PROM的1/2是出现阻力。 Ⅲ 重度：在PROM的后1/4即肌肉处于最短位置 时出现阻力。
痉挛的评定 上运动神经元（UMN）损伤后，由于脊髓与脑干反 射亢进而导致的肌张力异常增高状态。​ 经常在脑或脊髓病变后出现​ 属于上运动神经元综合征的运动障碍表现之一​ 是一种因牵张反射兴奋性增高所致的、以速度依赖 性肌肉张力增高为特征的运动障碍，且伴随有腱反 射的亢进( Lance,1980)
脑卒中的功能评定
脑卒中的主要功能障碍： 偏瘫、失语、感觉障碍、认知障碍、心理障碍 脑卒中的功能评定: 运动功能评定、日常生 活能力评定、语言评定、 认知功能评定 、心理评定
脑卒中的功能评定
1.运动功能的评定 肌力的评价运动模式为 标准 - 符合偏瘫恢复过程， 反映偏瘫程度，对康复治疗起指导作用
改良的Ashworth分级标准
0级：正常肌张力 1级：肌张力略微增加 受累部分被动屈伸时在关节活动范 围之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和突然释放 1+级:肌张力轻度增加 在关节活动后50%范围内出现突然 卡住，然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力 2级：肌张力较明显地增加 通过关节活动范围的大部分时， 肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动。 3级：肌张力严重增加 被动活动困难。 4级：僵直 受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动
典型的痉挛模式:
上肢表现为典型的屈肌模式或称屈肌优势 下肢表现为典型的伸肌模式或称伸肌优势 脑血管病偏瘫的痉挛模式 头部:头部旋转,向患侧屈曲使面朝向健侧 上肢:肩胛骨回缩,肩带下降,肩关节内收,内旋,肘 关节屈曲伴前臂旋后某些病例 前臂旋前腕关节屈曲并向尺侧偏斜 手指屈曲,内收 拇指屈曲内收 躯干:向患侧侧屈并后旋 下肢:患侧骨盆旋后,上提 髋关节伸展,内收,内旋 膝关节伸展 足跖屈,内翻 足跖屈曲,内收偶有大趾伸展表现出明显的
关节活动度的评定 关节活动度（Range of motion,ROM），又称 关节活动范围，是指关节的远端向着或离开近端运 动，远端骨所达到的新位置于近端骨之间的夹角 其主要分为主动关节活动度和被动关节活动度

肌张力的评定 肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。肌张力 是维持身体各种姿势以及正常运动的基础，并表现 为多种形式。
1.高血压性脑出血（占80％）“高血压易偏瘫，常量血压保平 安” 2.动脉瘤、血管畸形出血（青年）淀粉样变脑血管病（老年） 3.脑瘤卒中 4.血液病、动脉炎及溶栓抗凝药物
蛛网膜下腔出血（SAH） （Subarachnoid Hemorrhage）
主要是动脉瘤、脑血管畸形或颅内异常血管网症等出血引起。
下肢
I. 弛缓，无随意运动 II.出现联合反应，开始出现协同运动或其成分，能轻微随意运动，痉挛出 现 III.随意引起协同运动或其成分，坐位或立位时髋膝踝可屈曲 IV.开始脱离协同运动模式，出现部分分离运动 坐位，足跟着地，踝能背曲 坐位，足可向后滑动，使屈膝>90度 II.分离运动比较充分 立位，髋伸展位能屈膝 立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背曲 II.协调运动更充分表现 立位髋能伸展 坐位髋可交替内外旋 踝可内外翻
肌力评定
0 级~~~未触及肌肉的收缩。 1 级~~~可触及肌肉有轻微收缩，但无关节运动。 1＋级~~~可触及肌肉有强力收缩，但无关节运动。 2－级~~~解除肢体重力的影响，关节活动到最大范围的50%以上，但不能达到 最大活动范围。 2 级~~~解除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围。 2＋级~~~解除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围，如抗重力可活动到 最大活动范围的50%以下。 3－级~~~抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围的50%以上，但不能达 最大活动范围。 3 级~~~抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围。 3＋级~~~抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围，且在运动终末可对抗轻 微阻力。 4－级~~~能对抗比轻度稍大的阻力活动到最大活动范围。 4 级~~~能对抗中等度阻力活动到最大活动范围。 4＋级~~~能对抗比中等稍大的阻力活动到最大活动范围。 5－级~~~能对抗较充分阻力稍小的阻力活动到最大活动范围。 5 级~~~能对抗充分阻力活动到最大活动范围。
脑卒中的 全面康复
一.脑卒中 脑卒中（stroke） 又称脑血管意外(cerebro vascular accident)，是一组急性起病的脑血液循 环障碍疾病，以起病急骤，出现局灶性神经功能缺 失为特征。
概述 诊断以及鉴别诊断 康复评定 康复治疗 并发症的康复 预后和社会回归
分类
流行病学
发病率为(100~300)/10万 患病率为(500~740)/10万 死亡率为(50~100)/10万 约占所有疾病死亡人数的10％
存活者致残率约80%，复发率41%
常见病因
血管壁病变 心脏病和血流动力学改变
血液成分和血液流变学改变
其他病因
其病因可是一种，也可是数种
常见预兆
研究发现脑卒中常见预兆依次为： （1）头晕，特别是突然感到眩晕。 （2）肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻。 （3）暂时性吐字不清或讲话不灵。 （4）肢体无力或活动不灵。 （5）与平时不同的头痛。 （6）不明原因突然跌倒或晕倒。 （7）短暂意识丧失或个性和智力的突然变化。 （8）全身明显乏力，肢体软弱无力。 （9）恶心呕吐或血压波动。 （10）整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态。 （11）一侧或某一侧肢体不自主地抽动。 （12）双眼突感一时看不清眼前出现的事
2.脑栓塞
（1）多为急骤发病。
（2）多数无前驱症状。 （3）一般意识清楚或有短暂性意识障碍。 （4）有颈动脉系统和（或）椎－基底动脉系统的症状和体 征。 （5）腰穿脑脊液一般不含血，若有红细胞可考虑出血性脑 梗死。 （6）栓子的来源可为心源性或非心源性，也可同时伴有其 他脏器、皮肤、粘膜等栓塞症状。
3.腔隙性脑梗死
（1）发病多由于高血压动脉硬化引起，呈急性或亚急性起 病。 （2）多无意识障碍。
（3）应进行CT或MRI检查，以明确诊断。
（4）临床表现都不严重，较常见的为纯感觉性卒中、纯运 动性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫、构音不全－手笨拙综合 症或感觉运动性卒中等。 （5）腰穿脑脊液无红细胞。
4.无症状性脑梗死
1.缺血性卒中（脑梗死） （Ischemic stroke）