临床药学处方实例分析处方分析【处方分析】1.王某，女，40岁，发热数日，并出现代谢性酸中毒，医生给开出了下列处方，请分析本处方是否合理？为什么？Rp：青霉素钠注射剂 800万U/×25%碳酸氢钠注射液 100ml/×210%葡萄糖注射液 250ml/×2用法：静滴，1次/d分析：此处方不合理。
青霉素钠在水溶液PH6～6.5时最稳定，如果低于5或超过8时极易分解。
处方中青霉素与5%碳酸氢钠注射液加入同一输液，混合后PH＞8，故青霉素分解失活。
临床需要使用两药时，应分别注射。
【处方分析】2.李某，男，27岁，因眼睑下垂、腿部肌肉无力而就诊，经相关检查诊断为重症肌无力，处方如下分析是否合理用药，为什么？Rp：甲硫酸新斯的明 1mg×60支用法： 2mg /次肌内注射 3次 /d分析：此处方属不合理用药。
原因：①本药注射剂的极量是肌内注射1mg /次，5mg /d过量可致严重不良反应。
②本药治疗重症肌无力患者，在病情严重时采用皮下或肌内注射给药，而病情一旦缓解即采用口服给药，且在不超过极量的情况下依病情缓解程度而定1d给药次数，故不应1次开10d的注射制剂且固定1d给药3次。
【处方分析】3.王某，70岁，腹痛、腹泻5h，诊断为急性胃肠炎，处方如下，分析是否合理用药，为什么？Rp：阿托品 0.3mg×10用法：0.6 mg 口服 2次/d诺氟沙星 0.2g×24用法：0.4g/次口服 2次/d分析：此处方属于不合理用药。
原因：①患者是70岁男性患者，其肝肾功能已降低，一次口服0.6 mg及0.4g诺氟沙星，剂量均偏大；②老年男性患者很有可能有前列腺增生致排尿不畅现象，而阿托品可松弛泌尿道平滑肌，会加重上述症状。
应改用山莨菪碱，后者对胃肠道平滑肌解痉作用选择性高，较安全可靠。
【处方分析】4.刘某，女，35岁，既往有支气管哮喘史，现因气温突降致哮喘急性发作，处方如下，分析是否合理用药，为什么？Rp：肾上腺素 1mg0.5%碳酸氢钠 250ml 静脉滴注立即分析：处方不合理。
因为肾上腺素类药物的化学性质除麻黄碱外，均为遇碱易氧化变色而失效，此配伍致肾上腺素不能发挥应有效应。
【处方分析】5.王某，男，40岁，既往有胃溃疡病史，近日左足及左小腿时有疼痛、发凉、怕冷、麻木感，严重时肌肉抽搐，不能行走，休息后症状减轻或消失。
诊断为左足及其下肢血栓闭塞性脉管炎。
分析是否合理用药，为什么？Rp：酚妥拉明注射剂 5mg×20支用法：10 mg 肌内注射立即需要时可重复给药氢麦角碱 0.25g×20用法：0.5g/次口服 3次/d 口服分析：此处方属于不合理用药。
原因：患者原有溃疡病史，而酚妥拉明的组胺样作用可诱发、加重溃疡，所以该患者应避免使用酚妥拉明。
可换用其他扩血管药。
如 2.5%硫酸镁100ml，缓慢静脉滴注，1次/d，15天为1疗程。
【处方分析】6.患者，男，70岁，主诉：失眠；医生所开处方如下，分析是否合理用药，为什么？Rp：地西泮： 5mg×30用法：5～10 mg/次睡前服用分析：该处方属不合理用药。
原因：①患者是75岁的老年人，其肝肾功能降低，使用的地西泮是长效催眠药，易引起蓄积中毒，应减量使用或换短效类催眠药。
②不应1次开30片地西泮，一次开3～7d的药即可。
【处方分析】7.分析下列处方是否合理？为什么？Rp：①苯妥英钠片 100mg×30用法：100mg /次 3次/d②阿司匹林肠溶片 0.3g×10用法： 0.3g /次 3次/d 餐后服分析：此处方不合理。
苯妥英钠与阿司匹林的血浆蛋白结合率均较高，二者合用，阿司匹林通过竞争血浆蛋白结合部位而提高苯妥英钠的血药浓度，易致毒性反应。
【处方分析】8.分析下列处方是否合理？并说明原因？Rp：①左旋多巴 0.1g×50用法： 0.1g /次 3次/d②卡比多巴 25mg×25用法： 10mg/次 3次/d③维生素B6 50mg×50用法： 50mg/次 3次/d分析：此处方不合理。
因为维生素B6是多巴胺脱羧酶的辅酶，可增强外周组织多巴脱羧酶的活性而加重左旋多巴的外周副反应。
【处方分析】9.王某，男，25岁，精神分裂症急性期治疗，所开处方如下，分析是否合理？为什么？Rp：①盐酸氯丙嗪注射液 10mg×5用法： 50mg iv缓慢！②盐酸异丙嗪注射液 25mg×2用法： 50mg iv缓慢分析：处方不合理。
其主要原因是氯丙嗪刺激性较强，静脉注射可引起血栓性静脉炎。
应以生理盐水或10%～25%葡萄糖溶液稀释后缓慢静脉注射。
【处方分析】10.王某，女，28岁，妊娠40周，阵发性腹部剧痛，处方如下，分析是否合理用药，为什么？Rp：吗啡注射液 10mg×1支用法：10 mg 肌内注射立即分析：患者妊娠40周，属于临产期，应禁用吗啡。
因为吗啡可对抗催产素对子宫的兴奋作用，延长产程；此外，会通过胎盘对胎儿产生影响，可能引起新生儿呼吸抑制。
【处方分析】11.李某，女，40岁，诊断为胆绞痛，所开红处方如下，分析该处方是否合理？为什么？Rp：①盐酸哌替啶注射液 50mg×1支用法： 50mg 肌内注射②硫酸阿托品 0.5mg×1支用法： 0.5mg 肌内注射分析：此处方合理。
对胆绞痛患者的治疗，单用哌替啶止痛会因其兴奋胆管括约肌、升高胆内压而影响（减弱）止痛效果；若单用阿托品止痛，其解痉止痛效果差（对括约肌松弛作用不恒定）。
二者合用可取长补短，既解痉又止痛，可产生协同作用。
【处方分析】12.刘某，女，48岁，长期服用氢化可的松仍不能控制风湿性关节炎，处方如下，分析是否合理用药，为什么？Rp：阿司匹林片 0.5g×36用法：阿司匹林片 0.5g/次 3次/d分析：属不合理用药。
①阿司匹林要使用大剂量才能发挥抗炎作用，对风湿性关节炎的用量为每日3～5g，该处方剂量太小；②治疗风湿性关节炎首先选用非甾体类抗炎药，不能控制时再选用甾体类抗炎药。
而此患者已用甾体类抗炎药不能控制症状，在使用非甾体类抗炎药治疗意义不大。
【处方分析】13.李某，男，58岁，2型糖尿病患者，因感冒而头痛、体温38.5℃，所开处方如下，分析该处方是否合理？为什么？Rp：①甲苯磺丁脲片 0.5g×100用法： 1g /次 3次/d②阿司匹林片 0.3g×10用法： 0.3g /次 3次/d，餐后服分析：属不合理用药。
因甲苯磺丁脲与阿司匹林的血浆蛋白结合率均较高，而阿司匹林可从血浆蛋白结合部位置换出甲苯磺丁脲，使其游离型药物浓度增高，降糖作用增强，易致低血糖反应。
【处方分析】14.李某，男，58岁，长期心绞痛患者。
分析下列处方是否合理？Rp：阿司匹林片 50mg×24片用法： 50mg /次 1次/d分析：合理处方。
心绞痛患者，使用抗血小板、抗血栓药物，不仅有助于缓解心绞痛，还可以降低心肌梗死的发生率。
【处方分析】15.王某，男，3岁，因感染性肺炎合并呼吸衰竭，使用洛贝林效果不理想改用以下处方，试分析是否合理？Rp：二甲佛林注射剂 8mg×15%葡萄糖 500ml 静脉滴注（慢！）二甲佛林注射剂 8mg分析：不合理。
因为该患儿的呼吸衰竭由肺炎引起，一般会伴有高热，并容易并发惊厥。
二甲佛林虽然兴奋呼吸中枢的作用强，但也容易引起惊厥，一般不宜用于该类患儿。
单用洛贝林效果不理想，可考虑与尼可刹米交替使用，或曹勇人工呼吸机维持呼吸。
【处方分析】16.钱某，女，67岁，因胸闷、心悸就诊，心电图显示频发室早，且呈多源性。
处方如下，请分析本处方是否合理？为什么？Rp：10%葡萄糖 20ml利多卡因50～100mg 静脉推注继之以10%葡萄糖 500ml 静脉滴注利多卡因800～1000mg （每分钟滴入利多卡因1～4 mg）1～2d后改为：美西律 0.1～0.2g 3次/d分析：此处方属合理用药。
原因：①患者心电图出现频发多源性室早，应先静脉给药治疗，再口服维持；②利多卡因可用于各种原因引起的室性心律失常，为首选药，但其不能口服，口服常选用美西律，其口服生物利用度高，作用维持时间长达6～8h.【处方分析】17.张某，男，71岁，因下肢浮肿，胸闷、气急就诊，诊断为慢性心功能不全，处方如下，分析是否合理用药？为什么？Rp：地高辛片 0.25 mg×10用法： 0.25 mg /次 3 次 /d氢氯噻嗪片 25 mg×30用法： 25 mg /次 3 次 /d泼尼松片 5 mg×30用法： 10 mg /次 3 次 /d分析：此处方属不合理用药。
原因：①氢氯噻嗪能促进钠、水排泄，减少血容量，降低心脏的前、负荷，消除或缓解静脉淤血及其所引起的肺水肿和外周水肿，但其可引起血钾降低；②泼尼松具有保钠、排钾作用，可引起水钠潴留而加重患者的水肿，同时降低血钾；③氢氯噻嗪与泼尼松合用可明显降低血钾，地高辛在低血钾时易引起中毒。
【处方分析】18.徐某，男，64岁，劳累后反复发作胸骨后压榨性疼痛6个月就诊，医生诊断为冠心病心绞痛，开处方如下，分析是否合理用药？为什么？Rp：地高辛片 0.5 mg×30用法： 0.5 mg /次舌下含化普萘洛尔片 10 mg×30用法： 10 mg /次 3 次 /d分析：此处方属合理用药。
原因：①硝酸甘油与普萘洛尔合用，可增强疗效，同时相互取长补短；②普萘洛尔致冠脉收缩和心室容积增大的倾向可被硝酸甘油消除，而硝酸甘油引起的心率加快，可被普萘洛尔所对抗。
【处方分析】19.赵某，男，56岁，有高血压病史10余年，近日常出现头昏、头晕，测血压为170/100mmHg诊断为原发性高血压，医生开处方如下，分析是否合理用药？为什么？Rp：阿替洛尔片 12.5mg×30用法： 25 mg /次 3 次 /d氨氯地平常释片 5 mg×5用法： 5 mg /次 1次 /d依那普利片 5 mg×15用法： 5 mg /次 2次 /d分析：此处方属不合理用药。
原因：①此三药联合应用可产生协同作用，减少各药的剂量；②联合应用可减少药物的副反应，阿替洛尔可抵消非洛地平心率加快的副反应；③联合应用使血压下降比较平稳。
【处方分析】20.李某，男，50岁，因患心衰、肾功能不全、尿少，合并泌尿系统感染。
医生开处方如下，分析是否合理用药？为什么？Rp：①硫酸庆大霉素注射液 8万U×6用法： 8万U /次 2 次 /d 肌内注射②呋塞米注射液 20mg×35%葡萄糖氯化钠注射液 500ml×3用法： 1 次 /d，静滴分析：此处方属不合理用药。