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糖尿病口服药物PPT课件

适应症: 适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐
后血糖升高者 副作用: 胃肠道反应 低血糖:
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a-糖苷酶抑制剂 续
禁忌症: 对此药呈过敏反应; 肠道疾病:炎症、溃疡、消化不良; 肾功能减退,血清肌酐>2.0mg/dl; 肝硬化; 糖尿病伴急性并发症、感染、创伤、手术;酮症
0.5:1
a-糖苷酶抑 阿卡波糖 拜唐苹
50
制剂
每次1/2~1片;低血糖 1日3次;餐 时服
每次1片;1 腹胀,排气 日3次;随第 一口饭嚼服
噻唑烷20类19/8/25 罗格列酮
文迪亚 4 Page 16
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噻唑烷类药物 续
副作用: 体重增加和水肿:是常见副作用,与胰岛素联合使用时更
加明显 低血糖:单独使用时不导致低血糖,但与胰岛素分泌剂联
合使用时风险增加 近期研究提示此类药物可能增加女性患者骨折的风险 注意事项及禁忌症: 由于存在体液潴留的不良反应,已经有潜在心衰危险的患
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a-糖苷酶抑制剂
作用: 抑制碳水化合物在小肠上部的吸收,降低餐后血糖,进而
改善空腹血糖 可使用HbAlc下降0.5%~0.8% 可防止或延缓IGT进展为2型糖尿病,可能 降低IGT者发生
心血管疾病的风险。
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a-糖苷酶抑制剂 续
喹酮和格列美脲。消渴丸含有格列苯脲
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磺脲类药物续
副作用:低血糖,易诱发低血糖事件。 有些药物会增加低血糖的发生:长效制剂优降糖、
阿司匹林、贝特类降脂药。 体重增加
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双胍类药物
药理作用:
1主要是通过减少肝脏葡萄糖的输出而降低 血糖,增加机体对胰岛素的敏感性,加强 外周组织对葡糖糖的摄取。
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分类
通用名
代表药
常用口服降糖药物表
磺脲类
格列吡嗪 美吡哒
剂量 (mg/片) 5
用法
不良反应
每次1/2~2片;低血糖 1日2~3次: 餐前半小时
双胍类
二甲双胍 二甲双胍 250
每次1片;1 胃肠道反应 日2~3次;餐 乳酸性酸中 中或餐后服 毒(罕见)
格列奈类 瑞格列奈 诺和龙
作用机理: 费磺脲类的胰岛素促泌剂,通过刺激胰岛素分泌
降低餐后血糖 吸收快、起效快和作用时间短的特点 可吸收低HbAlc1.0%~1.5% 我国上市的有瑞格列奈和那格列奈。 副作用: 可引发低血糖,单独应用时,低血糖发生较少,
且多轻微,与二甲双胍合用时则需注意避免较重 低血糖。 低血糖的发生频率和程度较磺脲类药物轻。
慢性并发症发生的危险性
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选择降糖药物应注意的事项
饮食和运动: 是控制2型糖尿病高血压的基本措施,如患者有典
型的症状或有严重的高血糖,饮食和生活方式改 变很难使血糖控制达标,应及时采用药物治疗 肥胖、副作用、过敏反应、年龄及其他的健康状 况如肾病、肝病可影响药物选择 联合用药: 由于不同种类口服降糖药作用的环节不同,在临 床上常常需要采用不同作用机制的降糖药联合治 疗,同类药物不能联合使用,特别注意磺脲类的 中成药不能联合使用
2可以使Hbalc下降1%-2%
3有使体重下降的趋势
4可以减少肥胖2型糖尿病患者心血管事件 和死亡率
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双胍类药物 续
副作用:
胃肠道不适
低血糖:单独使用不导致低血糖,与胰岛素或促 胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危 险性
罕见的严重副作用是诱发乳酸酸中毒。
使用注意事项:
胃功能不全(血肌酐男性>1.5mg/dl,女 性;>1.4mg/dl或肾小球滤过率 <60ml/min/1.73m2);
急性、慢性酸中毒;
心、肝、肺疾病,伴缺氧、酸中毒倾向;
严重感染、严重缺氧或接受大手术的患者:
妊娠e 6
格列奈类药物
者 应用该药物可以导致心衰加重 有活动性肝病或转氨酶增高超过正常上限2.5倍的患者禁
用本类药物 有缺血性心脏病者慎用或禁用
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胰岛素
1型糖尿病患者: 维持生命和控制血糖所必需的药物 2型糖尿病患者: 在晚期需要使用胰岛素来控制血糖的水平以减少糖尿病急、
酸中毒; 妊娠、哺乳; 合用助消化药、制酸药、胆盐等可消弱a-糖苷酶
抑制的效果。
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噻唑烷二酮类药物
作用: 主要通过促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛
素敏感性 降低空腹及餐后血糖:单独应用可降低HbAlc约
1.5~2.0%,与其他降血糖药合用,HbAlc下降更 多 马来酸罗格列酮可防止或延缓IGT进展为糖尿 目前在我国上市的主要有马来酸罗格列酮和盐酸 吡格列酮 适应症:2型糖尿病
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糖尿病的药物治疗
蒋湘芬
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口服降糖药的分类 一:磺脲药 二:双胍类 三:格列奈类 四:葡萄糖苷酶抑制剂 五:噻唑烷二酮
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磺脲类药物
1.作用机理:促胰岛素分泌剂,增加胰岛素 敏感性
2.可以使HbAlc降低1%—2% 3.主要有格列苯脲.格列齐特.格列吡嗪.格列
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老年糖尿病高血糖治疗的注意事项
原则与一般糖尿病相似 控制标准应个体化、避免低血糖: 老年人对低血糖耐受差,后果严重,治疗中重点是避免低
血糖发生,而非强化治疗控制血糖;血统控制标准应遵循 个体化原则,可略宽于一般人。 选择口服降糖药时,应注意以下事项: 老年人随年龄增长多器官功能减退,注意了解器官功能, 伴肾、心、肝功能不良者,忌用二甲双胍; 有心功不全者避免使用噻唑烷二酮类药物。 避免首选作用强且作用持续时间长的磺脲类降糖药如格列 本脲等,以避免低血糖。 可选择a-糖苷酶抑制剂,或小剂量作用温和或半衰期短的 胰岛素促分泌剂,根据血糖变化逐渐加量。
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