见到脂肪层即为界面；也可以使用超声刀
分离。
1、胸膜和肺裂处理
内镜切割分割器切开肺组织
分离上肺静脉的中、上叶 支之间隧道，内镜切割器 缝合器切开
1、胸膜和肺裂处理
松解下肺韧带之前先用钛夹夹闭或用7号线带 线结扎，然后用电凝钩切开下肺韧带。
2、血管处理
游离出下肺静脉
断离下肺静脉
2、血管处理
用0号丝线结扎或缝扎或夹闭肺动脉分支
一、患者健侧卧90度 二、两手臂向前伸展于双层托手架上 三、腋下垫腋垫，距腋窝约10CM，防止 上
臂受压损伤腋神经，束臂带固定双上 肢，头下枕一枕头，下臂三角肌群下 要留有空隙，防止三角肌受压引起挤 压综合征 四、胸背部两侧用骨盆挡板固定，并在骨 盆挡板与患者之间各置一小圆枕（ 缓冲骨盆挡板对患者身体的压力） 五、下肢伸直、上肢屈曲90度，有利于固 定，两腿之间夹一大枕头，保护膝部 骨隆突处，在下腿膝部和踝部、上腿 踝部各垫一圆形垫圈，保护骨隆突处
1. 肺位于胸摸腔内，坐落于膈肌上方、纵隔的 2. 肺的表面被覆脏胸膜，透过胸膜
可见许多呈多角形的小区称肺小 叶。
适应症：（1）需要肺叶切除的良性病变 （2）早期Ⅰ-Ⅱ a期肺癌；小于5cm；周围型无淋巴 结外侵或钙化
禁忌症：（1）中心性肺癌和纵隔淋巴结转移及外侵; （2）胸腔内有严重致密粘连者，包括严重的炎性 病变和胸膜融合（ 相对，有时腔镜下容易） （3） II B---III B期NSCLC癌组织侵及主支气管或侵 及肺动脉主干 （4）不能耐受单肺通气（良性单切肺叶时单项式 有优势） （5）体积较大的肿瘤(直径>6 cm)
送病人出手术室，在手术床对接时，巡和护士 应拿好胸瓶，胸瓶应低于胸管摆放位置，以免 换床时由于胸瓶还挂在原来的手术床上导致胸 管拖出，给病人造成痛苦。
全程做好病人安全管理。
详细与病房护士交接各种导管、皮肤、病例等 情况。
护理小问题
1.胸腔镜的适应症和禁忌症有哪些？ 2.胸腔镜手术步骤主要分哪几部？ 3.胸腔镜手术配合的注意事项有哪些？ 4.胸腔镜三个操作孔分别的用途及位置？
10、做好手术间的术后整理工作，清洗腹腔镜器 械。
手术配合注意事项
连接胸腔镜时，应严格按胸腔镜操作规程执行， 妥善安置镜子、光源及器械。
仔细清点物品，以备紧急转开胸手术。
手术过程中，洗手护士应及时收回胸腔镜器械并 保证其始终处于功能位。
术毕及时撤离胸腔镜器械并放于稳妥处。
护送病人注意事项
4、准备胸腔镜物品，连接、检查及 调节腹腔镜摄像系统，电切割系 统和手术器械。
5、递刀片切开皮肤，打ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
腔镜孔+1操作孔+1辅助孔常用， 尤其适合单项式操作模式
①腔镜孔：一般选择在第7或8肋 间腋前-中线间，切口位置的选择 因患者不同及所切除肺叶的不同 而略有差异。
②辅助操作孔：位置可在胸腔镜 探查胸腔后予以确定，以方便手 术操作为原则，腋后线--肩胛下 角线间第7 或8 肋间。
3、支气管处理
游离支气管
断离支气管
支气管
肺动脉 淋巴结
手术完成
支气管
肺动脉
肺静脉
手术配合
6、标本取出：肺叶切下后，用卵圆钳夹住 支气 管残段作拉力点。用大号取物袋将标本取出。
7、胸腔彻底止血，冲洗后嘱麻师协助膨肺，查无 漏气，下叶膨胀完全， 肺膨胀后于腋中线第8 或第9肋间置入胸腔引流管，递胸腔引流管，大 弯钳协助置管并固定。撤离胸腔镜及器械，清 点物品，逐层关闭切口。
胸腔下肺切除手术配合
手术室--
目录
概述
适应症 与禁忌症
手术配 合要点
解剖
术前准备 手术前后 注意事项
概述
2006年---2010年美国国家癌症综合 (National Comprehensive Cancer Network NCCN)肺癌治疗指南中均明确 指出：“VATS肺叶切除对于可切除的肺 癌来说是一种可行的选择”，这意味着胸 腔镜下肺叶切除术用于治疗肺良性病变或 早期恶性病变的作用已经得到肯定。
手术配合
1、手术当天巡回护士、洗手护士进 入手术间，调节手术间合适的室 温、核对病人，核对无误，为患 者建立有效的静脉通道，在做每 项操作前向病人做好解释工作。
2、洗手护士提前30分钟洗手上台清 点器械，巡回护士协助手术医生 摆放体位。
3、用1%活力碘棉球消毒皮肤三次， 递手术黏贴膜，干纱布一块协助 贴膜。
8、固定胸腔引流管，递有血管钳，持针器夹持三 角针7号丝线缝合切口并固定引流管，巡回护士 在台下接好胸瓶，胸瓶内事先倒入500ml盐水， 并用胶布写好贴于刻度处。做好引流管标示。
9、缝合覆盖切口，递有齿镊，持针器夹持大圆针7 号线缝合皮下各层，三角针缝合皮肤，碘伏棉 球消毒切口皮肤，覆盖敷贴，连接好水封瓶。
③主操作孔：第4 或5 肋间腋前 线，可根据手术需要和切除肺叶 的不同而定，一般应遵循距离肺 门较近的原则，长约3cm。
推 线 器
淋
巴 卵圆钳
结 钳
（有齿、无耻）
精
持 针
夹 持
细 剪
器钳
分离 结扎钳
切口保护圈 穿刺器
1、胸膜和肺裂处理 2、血管处理 3、支气管处理
1、胸膜和肺裂处理
分离粘连：卵圆钳牵引肺组织提供一定的张力，分离
侧卧位体位垫、（方形凝胶垫一个、半圆形凝胶垫一个，将半圆形 凝胶垫放于方形凝胶垫上面用中单包好用作腋垫）枕头两个、单层 托手架一个、小圆枕垫两个、骨盆挡板两个、圆形垫圈三个、约束 带一条、束臂带两条。
体位的摆放：健侧卧位，略呈折刀体形，患肢前伸或上举
(注意不能过度牵拉，以免术后患肢疼痛)
方法及步骤：
术前准备
1.术前访视：术前一天巡回护士到病房
看病人，对病人进行病情评估和健康教 育，术前一天准备手术基本用物，便于 有充分的时间与病人沟通。
2.麻醉准备：全麻
3.物品准备： 剖腹包、手术衣、肺包、
胸腔镜器械、腹腔镜器械、腹腔镜系统 和一次性物品、吸引器、电刀、胸管、 胸瓶等。
4.摆放体位所用物品：