患者病情按轻重缓急分为五类
刻不容缓地立即抢救，心 肺复苏
生命垂危患者
( fatal patient )
5～10分钟内接受病情评估和急救措施
有生命危险急症者
( critical patient )
30分钟内急诊检查及急诊处理
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
电解质失衡——如低/高钠血症、低/高钾血症、低 血钙、低血镁等；
酸硷失衡——如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中 毒、混合性酸中毒
濒死状态（Dying） — 立即呼救、仰卧位 — 尽快徒手心肺复苏 — 电击除颤+复苏药物
3、广义的ABCD“万用”急救流程
——适用于任何急危重症
A.判断+气道：快速判断，确定病人 昏迷后开放气道
2、最基本的五项急救首要措施
——适用于任何急危重症
（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道——保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧——鼻导管、面罩、喉罩、
气管插管 （4）建立静脉通路——应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡——酌情静脉输
液
常见的水电酸硷失衡之类型：
水失衡—— 如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容 量不足（各种休克都可引起），或者相反为水 中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（急性肾 功能衰竭、急性左心衰竭）；
常见急危重症的 快速识别要点与处理技巧
内江市第一人民医院 急诊急救部 王宗林
急诊医生职责
对于危急的伤病提供立即的评估和治疗； 对认为需要快速处理的患者提供初步的评估
和治疗； 对无主、无钱患者提供医疗服务
——美国急诊医学会
急诊就诊者中，真正需要紧急救助、需 要提供急诊医疗服务者仅占10%-20%。
（短时间内急性出血量＞800ml）
C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷
D. Dying (die) 正在发生的死亡
（心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）
二、急危重症的快速识别要点
㈠根据主诉判断 ㈡根据生命体征临界值判断
体温、呼吸、脉搏、血压、神志、瞳 孔、尿量、皮肤粘膜、SaO2
强调黄金4分钟
心跳呼吸骤停的诊断
㈣根据化验结果判断
１、生物参考区间上、下界限值：正常 参考范围
２、医学决定水平：超过生物参考区间 上下界限一定范围，临床应采取相应措 施的检验数值
３、危急值：检验结果高度异常，患者 可能处于生命危险边缘，需紧急处理。
临床常用危急值
甲类传染病的病原体，血液、脑脊液、 胸腔积液、腹水等标本中发现病原微生 物，血中心肌标志物浓度升高，毒物检 测阳性，ＨＩＶ等均应视为危急值
早期预警评分，ＥＷＳ、ＭＥＷＳ
各种评分标准
RAPS － 评价院前或住院病人转运风险 REMS － 预测急诊病人的病死危险性 EWS － 动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人 MEWS－ 对急诊病人去向的分拣和类选治疗 SIRS － 急危重症初筛方法，早期预测发生MODS
（多器官功能衰竭）风险 SCS － 预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险
B.呼吸：给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏 + 血管 + 血液 D.评估：抢救过程中不断检查和床
旁持续监测生命体征
万用的急诊施救措施与流程
A
B
C
D
第一步 • 判断(贯穿) Assessment 是否昏迷？ • 开放气道 Airway open 如果昏迷或者 呼吸道阻塞、 立即开放气道
第二步 呼吸 Breathing • 有效吸氧
㈢根据强迫体位判断
强迫坐位：端坐呼吸，左心功能不全 强迫蹲位：发绀型先心病 强迫停立位：心绞痛 强迫仰卧位：伴双腿屈曲，急性腹膜炎 强迫俯卧位：脊柱或腰部疾病 强迫侧卧位：一侧胸膜炎或胸腔积液 辗转体位：胆结石、肠绞痛、肾绞痛和胆道蛔
虫 角弓反张：破伤风、小儿脑膜炎
• 人工呼吸
第三步
循环 Circulation • 心脏（心力、心
律）
• 血管（有无出血） • 血液（量和质）
第四步 评价 Diagnoses • 生命八征 • 心电监护 • 脉氧饱和 度
4、狭义的ABCD急救流程：
——仅适用于心肺复苏
A 判断+气道：徒手开放气道 B 呼吸：口对口人工呼吸 C 循环：胸外心脏按压 D 电击除颤+复苏药物（高级）
性 MEES － 动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量 PSS － 各种急性中毒病人严重程度的评价和预后预测
三、急危重症的处理技巧
急危重症的医学专业特点
突发性、不可预测，病情难辨多变 救命第一，先稳定病情再弄清病因 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争
分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗” 内尽快实施目标治疗 注重器官功能，防治多器官功能障碍， 必须全身综合分析畴
急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括 “六衰”： 1、脑功能衰竭： 2、各种休克： 3、呼吸衰竭： 4、心力衰竭： 5、肝功能衰竭： 6、肾功能衰竭：
有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难
（常见胸部穿透伤、气胸、呼吸道梗阻）
B. Bleeding 大出血与休克
普通急诊患者
(emergency patient)
可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治
非急诊患者
(non-emergency patient)
1、最重要的专业思路与对策
——对有生命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”
判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病
救命第一，保护器官第二，恢复 功能第三。
心跳骤停的临床表现
心跳停止4秒以上出现黑朦 10-20秒以上者出现昏厥及抽搐（阿斯综
合征） 20-30秒后呼吸停止 45秒后瞳孔散大 1-2分钟瞳孔固定 4-6分钟后可造成中枢神经系统不可逆损
害
时间就是生命——早期CPR
心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关 1分钟内实施—CPR成功率＞90% 4分钟内实施—CPR成功率约40% 6分钟内实施—CPR成功率约10%，且侥幸 存活者可能已“脑死亡” 10分钟实施—CPR成功率几乎为0