一、目前临床用药现状
卫生部合理用药专家委员会调查发现， 不合理用药的最主要原因之一是医务 人员用药知识不足，不了解药物的药 效动力学、药物代谢动力学和临床用 药原则等基本知识，有的医生甚至对 抗菌药物基本的使用原则还不了解。
一、目前临床用药现状
原因二是随着现代医药科学的迅猛 发展，大量新药、特药不断问世， 在众多类型和用途或同一类型和同 一用途的药物中，如何选用高效、 安全的药物是广大临床医生的水平 问题。
一、目前临床用药现状
药物不良反应已成为危及人类健康的 主要杀手。而抗生素的滥用现象在我 国临床中更为普遍。
资料表明，我国三级医院住院患者抗 生素使用率约为70％，二级医院为8O ％，一级医院为90％。
一、目前临床用药现状
在国家药品不良反应监测中心监测到的 病例报告中，抗生素药品引起的不良反 应占到了所有中西药病例报告的近一半， 其数量和严重程度列各类药品之首。
例如，要知道患者的感染是属于细菌、真 菌、病毒还是其他病原微生物所致，就要 进行实验室检查、培养，获得确切的结果 方可选用有针对性的抗微生物药物。
三、合理用药的基本原则
2.了解患者的基本情况。
如身体状况、疾病史、家族史、过敏史、 用药史等。患者的身体状况对于合理选药 非常重要
例如，肝功能不良的患者使用利福平、异 烟麟、酮康哩要谨慎；肾功能障碍者尽量 不用氨基糖昔类抗生素等。
临床合理用药知识讲座
安皋镇中心卫生院 临床合理用药知识讲座
一、目前临床用药现状
据世界卫生组织2010年的一份调查资料表 明：全球每年有近1／3的患者死于不合理 用药，而非疾病本身；
因不合理用药导致住院患者发生药物不良 反应的比例为10％～20％，其中5％的患者 因严重的药物不良反应而死亡。
可以看出，不合理用药已成为威胁患者生 命健康的主要杀手。
一、目前临床用药现状
调查显示：我国不合理用药的现象也很严 重，不合理用药占用药患者的6～32％， 全国每年5000多万的住院病人中至少有 250万人与药物使用不合理有关，由此每 年可引起10多万人死亡。
目前，我国共有残疾人6000万，听力残疾 者占1／3，其中60％～80％为链霉素、 卡那霉素、庆大霉素滥用所致。
我国每年有８万人死于抗生素滥用所造 成的药品不良反应，每年由于滥用抗生 素引起的耐药菌感染而造成的经济损失 就达百亿元以上。
一、目前临床用药现状
国家食品药品监督管理局药品评价中心 2009年在北京、武汉、重庆、广州等 地26家医院对儿童水样腹泻的药物治 疗情况进行了调查，结果发现合理用药 的仅占5.4 ％；对肺炎的药物治疗，处 理适当的仅占12.3 ％。
比如，对于一个经济条件较差的农村患者，临床医生 首先应该考虑给其使用的药物既有效又经济；
对一个妊娠三个月以内的孕妇，如果发生严重的威胁 生命的混合感染，此时临床医生首先考虑的是应该是 孕妇的安全，所选药物应有针对性，而不应该是考虑 药物的经济和对胎儿的影响问题。
另外，如果用药时不按照说明书规定的给药时间间隔 使用，尽管剂量适当、给药速度适当，也可能达不到 预期的治疗效果。
了解患者的药物过敏史对于患者正确选药 非常重要，这样可以避免产生不良后果。
三、合理用药的基本原则
3.掌握药物的适应证。
每一个药物都有其适应范围，世界上没有万能药 物。例如抗感染药物中青霉素对革兰阳性细菌的 抗菌作用好；万古霉素目前只能用于治疗耐药革 兰阳性细菌所致的严重感染、粒细胞减少或缺乏 症合并革兰阳性细菌感染、青霉素过敏或经其他 抗生素治疗无效的严重革兰阳性细菌感染、口服 治疗甲硝哩无效的艰难梭菌所致的假膜性肠炎， 如果用于其他感染则是违反用药原则的。
二、合理用药的概念
合理用药是以现代药物和疾病 的系统知识和理论为基础，安全、 有效、经济、适当地使用药物。
二、合理用药概念
合理用药一要根据患者的疾病情况、患者的个体 差异、药物的药理作用、药物的性能等方面的情 况使用适当的药物，真正做到“对症下药”，同 时以适当的给药途径、适当的剂量、在适当的时 间准确用药；
二要还要注意药物的配伍禁忌、不良反应、相互 作用等情况，避免产生配伍禁忌、严重的不良反 应和不良相互作用。临床医生在权衡上述药物 “性能”的情况下，根据患者的经济情况在同类 （安全性、有效性相似）药物中选择适合患者使 用的药品。
二、合理用药的概念
合理用药的含义强调安全性、有效性、经济性和适当 性都应该兼顾，单纯考虑其中一两个因素的用药，不 能算是合理用药。
药物的适应证以国家食品药品监督管理局批准的 药品说明书为准和药效学特点。
要全面了解药物吸收、分布、代谢和排泄过 程，才能知道药物的吸收快慢、是否受食物 影响，主要分布在哪些脏器（浓度高低）、 是否在肝脏代谢、通过肾脏还是粪便排泄， 这些知识对于正确选药，制订安全、有效的 治疗方案很有帮助。
三、合理用药的基本原则
1.正确的临床诊断。 2.全面了解患者的基本情况。如身体
状况、疾病史、家族史、过敏史、用 药史等。 3.掌握药物的适应证。 4.了解药物的药动学和药效学特点 5.注意药物的不良反应。 6.注意药物相互作用。
三、合理用药的基本原则
1.正确的临床诊断。
这是所有安全合理用药的前提条件。临床 医生只有对患者进行详细的检查，才能为 患者作出明确的诊断。
三、合理用药的基本原则
5.注意药物的不良反应。
医生不但要注意药品说明书中记载的 不良反应，同时还要在临床用药中注 意观察患者使用药物时出现的罕见的 不良反应，并及时上报，以引起其他 医生的注意。
三、合理用药的基本原则
6.注意药物相互作用。
药物相互作用有有利的一面，也有有害的一面。 有害或有利的药物相互作用在某种情况下也可以 转化的。比如，多数情况下红霉素与氯霉素合用 可产生相加或无关的抗菌作用：对一般感染及金 葡菌感染，红霉素与氯霉素合用可能有效，而对 某些G ＋或G 一菌感染可能呈现抵抗作用。大剂 量的红霉素对链球菌有杀菌作用，此时与青霉素 合用可有协同作用。青霉素与红霉素有否拮抗作 用取决于界点：一是合用的剂量,二是用药的顺序