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气管切开
气管切开术后护理要点
• 1.随时调节套管系带的松紧。 • 2.密切观察呼吸状况，使气流畅通。切勿将被褥盖住套管；随时擦去咳出套管口的分泌物。 定时气管内滴药或雾化。生理盐水单层纱布加湿套管口。
• 3.术后每隔12～24小时将气管导管内管取出清洗。气管套管内有声响或不畅须随时吸出或 及时更换气管套管， 否则套管阻塞有生命危险。
• 4．注意防止套管脱出
插管方法
1.经口腔明视气管内 正在加载气管插管的方法 借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管内。 1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列， 借旋转力量使口腔张开。 2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起 前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。 3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张， 会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露。 4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将 管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插 入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的 深度成人为4～5cm，导管尖端至门齿的距离约18～22cm。 5.插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。确认方法有： ①压胸部时，导管口有气流。 ②人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。 ③如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。 ④病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 ⑤如能监测呼气末ETCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误。
气管插管与气管切开
定义
适应症
操作流程 吸痰的护理要点
气管插管与气管切开的定 义
气管插管；指将一特制的 气管内导管经声门置入气 管的技术称为气管插管
气管切开术；气管切开术系切开 颈段气管，放入金属气管套管， 以解除喉源性呼吸困难、呼吸功 能失常或下呼吸道分泌物潴留所 致呼吸困难的一种常见手术。
A
B
气管切开适应症
(1)预防性：对可能出现呼吸道梗阻或下呼吸道分 泌物阻塞的疾病，气管切开做为辅助治疗方法。 ①神经系统病，由于病变侵及呼吸中枢，使呼吸 反射障碍而出现呼吸困难。如传染性多发性神经 炎、延髓型脊髓灰质炎、重症肌无力、脑血管疾 病等。 ②各种原因的昏迷如颅脑外伤、颅内肿瘤，气管 切开术可防止或解除因咳嗽机能及吞咽机能抑制 及喉痉挛引起的呼吸道阻塞。 ③做头部某些手术时，为保持术后呼吸道通畅， 术前可施行气管切开术。
（4）上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管漏 等影响正常通气者。
（5）因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插 入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方便， 也可以事先行气管插管。 （6）患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气 道行机械通气者。 （7）外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手 术、低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔内 手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位 等。
④胸部或腹部大手术后，重病年老体弱病人，因 咳嗽机制差，易致下呼吸道分泌物阻塞，早期气 管切开以预防肺部并发症的发生。
⑤不能经口插管者，可经气管插管麻醉。 (2)治疗性：①喉梗阻。②下呼吸道分泌物阻塞者。 ③某些下呼吸道异物，可经气管切开处取出。
经口气管插管适应 症
（1）因严重低氧血症和（或）高碳酸血症，或 其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行 气管切开的患者。 （2）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流 物和出血，随时有误吸危险者。 （3）下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引 者。
气管插管与气管切开吸痰法操作护理要点
• 1.操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰 间隔予以纯氧吸入。 • 2.注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。
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3.吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2,负压不可过大，进吸痰管时不可给予负 压，以免损伤患者气道。
4.注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不被污染。
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5.冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用，不能混用。
6.吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的 明显改变时,应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气并给予