电动气囊止血带的使用与护理
作者：陈楚如
来源：《中国医药科学》2012年第20期
[摘要] 目的探讨电动气囊止血带的有效和安全的使用方法，减少并发症的发生。
方法通过总结相关病例资料，针对电动气囊止血带的使用、注意事项和保养进行相关探讨。
结果通过改进气囊止血带的相关操作，有效减少了并发症的发生。
结论有效的适应证把握，正确的操作和良好的保养，是手术成功的关键。
[关键词] 电动；止血带；并发症；护理
[中图分类号] R472.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）20-131-02
电动气囊止血带在肢体外伤手术，特别是手部外伤手术中应用更为常见，但是，也不乏臂丛神经损伤等并发症的发生。
因此，合理地使用气囊止血带，有效减少术中出血，使术野清晰，便于操作和缩短手术时间，减少并发症的发生，成为非常迫切的临床研究课题，也成为临床研究的热点[1]。
它具有安全可靠，操作灵活，使用简便等优点，是保证无血手术理想的必备器材之一。
笔者所在医院手术室近年应用234例手术患者，取得满意临床疗效，随总结临床资料报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者总结2009年2月～2012年2月所在医院手术室应用电动气囊止血带的234例患者，其中男134例，女100例；年龄12～69岁，平均（24.4±9.3）岁；上肢手术189岁，手外伤94例，尺骨骨折49例，挠骨骨折19例，肱骨骨折15例，上肢皮肤撕脱伤12例；足部外伤15例，胫骨骨折18例，腓骨骨折8例，股骨骨折4例，下肢手术45例。
1.2 电动气囊止血带的使用
选择合适的袖带是重要的第一步，袖带分为不同的型号，分别适用于上肢、下肢和适用于不同年龄患者的型号。
同时，根据患者的年龄和肢体肥胖情况，选用合适的袖带（上肢短、窄，下肢长、宽），并检查空气泵，充气管道、阻气阀和止血带等物品[2]。
在准备工作完成后，接通电源，检查空气止血带是否处于备用状态，打开开关检查数字显示器是否正常，空气止血带是否漏气，调节按钮是否灵敏，压力、时间、部位及注意点。
调节压力，上肢成人27～34 kPa，儿童20～27 kPa；下肢成人70～74 kPa或收缩压×2。
设定时间上肢一般60 min，下肢不超过90 min。
若手术时间长，则应暂时让肢体恢复血流5～10 min，然后再阻断。
固定止血带部位上臂应在肱骨上l/3段，下肢在大腿根部。
1.3 电动气囊止血带的注意点
绑扎止血带处的皮肤表面应有良好的衬垫如棉质的袖套、裤套等，以免损伤。
包扎时应平整，无皱褶，以免压出水泡。
松紧应适宜，不宜过松——达不到压迫止血目的、过紧——以免产生水泡。
止血带外面用绑带包扎，受力要均匀，以免受力不均而使止血带爆破。
绑带应缠绕于止血带上，而不能直接缠绕在皮肤上。
绑止血带之前，先将肢体抬高3 min左右，加速静脉血回流，以减少肢体血量。
对于感染、伤口、肿瘤等患者，不驱血，直接抬高肢体5 min后打气，肱骨头置换不上止血带。
手指受伤：需驱血，亦不能将止血带扎于肘关节处。
前臂有正中神经通过，易受压致神经损伤麻痹。
尺、桡骨2块骨头易旋转、不受力，止血效果差。
止血带是可充气囊带，能阻断肢体血循环，可避免伤口大量出血，一般于手术开始前打气。
在应用止血带后组织缺血的情况下，注意避免使手术野的温度增高。
1.4 电动气囊止血带的保养
术后，电动气囊止血带用湿纱布将污迹擦净，电线自然盘曲理好，整理后物归原处。
气囊止血带每周清洁一次。
长期不用是，要定期通电，并检查各项指标是否正常，保持设备处在正常状态。
1.5 适应证与禁忌证
适应于四肢部位。
禁忌用于创面和骨折部位。
2 结果
本研究中234例患者应用电动气囊止血带后，手术出血量较前出血量明显减少。
出血为20～29 mL的有93例，30～39 mL的有87例，40～49 mL的有34例，50～59 mL的有10例，60～69 mL的有7例，70～80 mL的有3例。
均无并发症的发生。
3 讨论
目前临床上使用止血带有手动充气止血仪和电动气压止血带。
电动气压止血带是采用电脑数字化控制，带有电子调控的气压止血带，用于肢体手术，能最大限度的制止创面出血，但是使用不当，可发生软组织压轧伤、神经、血管、皮肤的损伤等，甚至造成患者伤残。
因此，了解止血带的功能、特性，掌握正确的止血带使用方法，提高止血带使用的安全性十分重要。
电子气压止血带由主机、气囊止血带、电源线3部分组成。
主机面板上有压力显示屏、时间显示屏、充气按键、放气按键、止血带连接口、压力调节按键和时间调节按键，报警静音键、电源开关。
根据手术部位的需要设定压力、时间等各种参数，通过高效气压泵快速泵气，充气于止血带，从而压迫肢体，暂时阻断血流流向肢体、阻断血液循环，提供一个无血的手术视野，同时减少手术出血量，有助于手术操作[3]。
形成的“无血区”能最大限度地制止创面出血，使肌腱、
神经等微细结构清晰可辨，提高手术效率和手术质量。
手术应用电动气压止血带已经成为手术的常规，可以有效的减少出血，降低输血量，提高手术野的清洁度，保证患者的手术安全，减少因输血导致的传染病的发生率[4-5]。
同时，良好地解剖学基础是安置电动气囊止血带位置按方的保证，笔者所在医院手术组，为保证手术顺利实施、减少并发症出现，与解剖学专业人员系统的复习了解剖学研究。
静脉疾病手术，术后患肢抬高30°，以利静脉回流；若为动脉病变手术，患肢平置即可。
血管重建术后需制动。
静脉重建术后卧床1周，动脉重建术后需卧床2周。
自体血管移植如愈合较好，可适当缩短卧床制动时一周。
卧床制动者应嘱做足背伸屈运动，以利小腿深静脉回流。
密切观察病情变化：（1）术后密切观察血压、脉搏、肢体温度及伤口渗血或血肿情况；（2）观察血管通畅度，在血管重建术后或动脉血栓内膜剥脱术后，应常规观察患肢远端皮肤温度、色泽、感觉和脉搏强度来判断血管通畅度。
如果动脉重建术后出现肢体肿胀、皮色淤紫，皮温降低或静脉怒张，应考虑重建部位发生血管痉挛或血栓形成，必要时再次手术探查。
股动脉（femoral artery）股动脉是下肢动脉的主干，由髂外动脉延伸而来，经腹股沟中点的深面，通过股三角进入内收肌管。
在腹股沟韧带稍下方，股动脉位置表浅，活体上可以触摸到其搏动，当下肢出血时，可以在此处将股动脉压迫进行止血。
股动脉在肢体分出股浅动脉和股深动脉。
股浅动脉是下肢最主要的供血动脉。
股深动脉是股动脉最大的分支，股深动脉又分出旋股外侧动脉和旋股内侧动脉[6]。
当股浅动脉出现闭塞和外伤时，肢体的供血主要靠股深动脉及其侧支循环。
股动脉是临床上最常应用和解剖的动脉，这其中有血管造影、各部位动脉腔内成型、血管支架、带膜支架的置人、下肢血管手术等。
临床上还用于股动脉穿刺和急救时压迫止血。
袁景红[3]报道上肢手术中，应用电动止血带后疼痛明显，并认为与淤血和肌肉缺血后导致的细胞坏死因子变化有关。
提示合理的控制止血带应用时间，按时放血是非常重要的。
护理人员及时的观察末肢循环，并通知手术医生采取相应的措施，有效的避免了并发症的发生。
刘承军等[4]报道了电动气压止血带的消毒问题，手术感染时导致手术失败重要原因。
有效的手术前消毒，并及时、正确的标注标签等措施，可以有效的减少消毒失败的措施之一。
电动气压止血带的应用，并且随着现代电子技术和芯片技术的引用，越来越多的新产品上市。
但是，临床也不乏有产品质量不完善导致的意外发生的报道，但是，相信会随着临床实际工作者和生产企业的不懈努力，会有更多的产品上市。
[参考文献]
[1] 李娜.二次结扎止血带提升小儿静脉穿刺率[J].中外健康文摘，2012，9 （3）：45-46.
[2] 刘锦辉，谢小海.氟比洛芬酯联合止血带用于减轻丙泊酚注射痛的效果观察[J].中国医学创新，2012，9（1）：12-13.
[3] 袁景红.循证护理在预防电动止血带疼痛中的应用[J].现代中西医结合杂志，2012，21（4）：33-34.
[4] 刘承军，林静，林惠卿.消毒供应中心对止血带实行集中管理的效果[J].中华医院感染学杂志，2011，21（22）：78-79.
[5] 程风华.输液止血带的消毒效果监测与管理对策[J].中华医院感染学杂志，2011，21（11）：23-24.
[6] 陈春丽，杨兴玉，张岚.消毒供应中心对止血带的消毒管理[J].中华医院感染学杂志，2011，21（6）：89-90.。