Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital
方法
2001年1月～2007年12月，
95例高危颈椎病：
51例一期颈椎后路单、双开门+前路椎体次全切除减压内 固定植骨融合手术 19例一期颈椎后路单、双开门 25例前路椎体次全切除减压内固定植骨融合手术
•
后入路双开 门椎管成形+ 前入路颈4、 5椎体切除减 压椎间植骨+ 钛板内固定 术
Case 2
M 78Y Preoperative MRI 2004.9
Case 2
M 78Y Preoperative MRI 2004.9
Case 2
M 78Y Postoperative X-ray 2004.9
Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital
Case discussion
M 60Y X-ray: 391303
查体:
• • 颈软，无颈项强直，棘突、棘突旁无压痛。颈椎活动度：无受限。双侧 椎间孔挤压试验（-），神经根牵拉试验（-）。 右侧上肢带从肩周肌肉（三角肌、肩胛下肌等）至手骨间肌及鱼际肌均 明显肌萎缩，右手明显肿胀。右上肢被动活动正常，关节稳定性可，无 压痛；双上肢感觉正常，肌张力正常;右上肌力Ⅱ～Ⅲ级，右肱二、三头 肌反射稍弱，桡骨膜反射正常；左上肢肌力正常，右肱二、三头肌反射 正常;双侧Hoffoman（-）。 双下肢感觉及活动正常，肌力五级。双膝及双踝反射正常，未引出病理 反射。
高ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ脊髓型颈椎病手术疗效及 影响因素分析
广州市第一人民医院脊柱外科
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温世锋
医生
Dr.WEN Shi-feng
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Case discussion
M 60Y X-ray: 391303
进一步检查?
诊断?
治疗方案?
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• 肌电图:右母短展肌、右小指展肌、右第一骨间肌、右指总伸肌、
右肱二、三头肌、右三角肌肌电图提示神经源性损害。右胸锁乳 突肌肌电图电静息未见失神经电位。轻用力示时限，波幅正常， 未见巨大单位。
•
Preoperative MRI 2001.6
Preoperative MRI 2001.6
First postoperative MRI (2001.8)
First postoperative MRI (2001.8)
First postoperative MRI (2001.8)
First postoperative X-ray (2001.11)
First postoperative MRI (2001.11)
Second postoperative X-ray picture (2002.3)
Second postoperative MRI (2002.3)
(2004.3)MRI
Case 2
M 78Y
•
双上肢无力， 双侧拇指麻 木21个月
Case 3
M 62Y Postoperative MRI 2007.11
讨论
高危脊髓型颈椎病手术疗效的影响因素：
病程
术前病情的严重程度
T2加权像中脊髓高信号
病程与手术预后的关系
• 理论上，病史越长，脊髓压迫引起的神经损害就越严重 • 贾连顺等经过对185例脊髓型颈椎病患者术后5年6个月~15年长期随 访研究，发现病程在6个月以内患者疗效优于1年以上者，提示病程长 短与疗效相关
• 神经内科会诊：
鉴别诊断：
•
：一般均无感觉障碍，病情发展快，应常规 检查胸锁乳突肌、提肩胛肌及颈部肌群以判定有无萎缩征。发音障碍 ，肌电图征、 肌肉活组织检查以及CT扫描和核磁共振等，均有助于本病与脊髓型颈椎病之鉴别 诊断。
1、肌萎缩型脊髓侧索硬化症
• 2．原发性侧索硬化症：与前者相似，唯其运动神经元变性仅限于上神经元
•
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Case discussion
M 60Y X-ray: 391303
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T2加权像中脊髓高信号与手术预后的关系
T2 加权存在高信号患者较正常信号患者往往病情重，术后 恢复也不满意，但少数单节段高信号患者可恢复良好。
对于多节段的高信号患者则手术效果较差，可作为术后预 后不良的预测指标。
术前病情的严重程度与手术预后的关系
Case discussion
M 60Y X-ray: 391303
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Case 1
F
• 颈部疼痛 伴四肢麻 木 13个月 先后路双 开门，6 个月后行 前路C5开 槽减压内 固定。
69Y X-ray: 191907 Preoperative X-ray 2001.6
而不波及下神经元。
• 3．进行性脊肌萎缩症：神经元变性限于脊髓前角细胞而不波及上神经元者。 • 4．脊髓空洞症 ：慢性退行性病变，以髓内空洞形成及胶质增生为特点。感
•
觉分离性障碍 。 其他：周围神经炎 ？肿瘤？多发性硬化症 ？
Case discussion
M 60Y X-ray: 391303
Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital
Case 2
M 78Y Postoperative MRI 2004.9
Case 2
M 78Y Postoperative MRI 2004.9
Case 3
M
• 双下肢麻木 乏力9月余， 伴双上肢麻 木乏力3个 月。
62Y X-ray: D53456
Case 3
M 62Y Preoperative MRI 2007.11
谢 谢 !
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• 因“右上肢乏力、活动受限，进行性加重1年 余。”入院。
• 病例特点如下： • 现病史:患者缘去年初无明显诱因出现右手无力，感右手活动不 灵活，难以完成精细动作。由远至近渐出现右上肢无力，并感右 上肢较紧感，程度渐加重。无胸腹束带感，无踩棉花感。家人亦 发现右上肢肌肉萎缩，曾在多处诊治，行理疗，神经营养治疗， 中药熏法，效果不佳，症状逐渐加重。
Case discussion
M 60Y X-ray: 391303
Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital
Case discussion
M 60Y X-ray: 391303
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目的
探讨手术治疗高危脊髓型颈椎病的疗效， 重点探讨影响其预后的相关因素。
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• 我们拟订的高危脊髓型颈椎病的诊断依据:
①影像学资料: MRI矢状面可见节段性的脊髓前后受压,蛛网膜下 腔受阻或闭塞，横截面脊髓面积减少50%以上,脊髓的形状变成月牙 形甚至线形。X线表现为颈椎不同程度退变。 ②症状: 颈部不适，上肢精细动作障碍，下肢踩棉花感，肢体麻 木、乏力、躯体束带感等。 ③体征:肌张力增高、病理反射等。