兒童視力保健
視覺
• 我們最重要的感官 • 與其他感官及功能關係密切 • 肌肉張力, 姿勢, 動作, 視力和運動的關係, 視力和空間概念, 視力和本體感覺, 認
知功能…
視覺的成份
• 動態成份﹕ • 眼球運動：pursuit, saccade, convergence, divergence… • 水晶體調整
近視治療Atropine
• 目前公認有療效的藥物 • 可有效降低鞏膜纖維母細胞的增生Decrease the proliferation of sclera fibrobla
st by: • Decrease m1 and m3 receptors in sclera and ciliary body and iris decr ease the response to growth factor. • Increase the level of bFGF.
十七點五是遠視；而在狹窄空間下生活的貓，其 中百分之六十八點二近視。
近視成因
• 有機磷農藥、殺蟲劑中毒之調節力增強(大塚)， 導致眼內壓或玻璃體內壓上升
• 美國 Pennsylvania 大學醫療中心的 Richard 對 479 名 2～16 歲兒童的家長進行了調查。調查發 現，夜裡開著燈睡覺的嬰幼兒將來罹患近視的可 能性比一般兒童更大，尤其是不到二歲的孩子。 雖然他們的眼睛閉著，燈光仍會透過眼皮進入眼 睛。由此可知，在同樣「開燈睡覺」的外在條件 之下，年紀愈小，傷害愈大。
立體感
• 立體視是雙眼視覺功能中最卓越的一項。 • 左、右單眼個別的視覺功能以測「視力」為主。
雙眼視功能則以「融像」和「立體視」的測量為 主。 • 立體視的測量在篩檢幼兒斜弱視佔有重要的地位 。在學前幼兒視覺的篩檢，如果只做單一項檢查 ，則篩檢立體視甚至比篩檢視力有更高的檢出率 。 • 尤其是 3 至 5 歲的幼兒，如果看不出立體圖中 的圖形，請立刻找眼科醫師作進一步的檢查。
• 缺乏兩眼立體感 • 若不處理，會造成弱視
外斜視
• 視力通常不受影響 • 立體感可能正常 • 外觀不好看 • 只在兩種情況下才考慮手術：
• 看書時眼睛疲勞的不得了 • 外斜的時間太多，為了外觀。
• 光線聚焦在視網膜後面
遠視
遠視
• 輕度的遠視( < 1.5D ) 是正常而良好的現象 • 中度的遠視( 1.5D~2 D )仍可能正常，以視力和立體感發育狀況決定如何處理 • 高度的遠視( <2D )應配帶眼鏡，幫助視力的發育
• 近視問題之成因： • 先天性（遺傳因素） • 後天性（環境因素）
假性近視
• 長時間近距離工作
睫狀肌過度收縮而水晶體肥厚 看遠處時睫狀肌無法正常放鬆 水晶體仍舊肥厚, 折射過強 焦點落於網膜前, 造成假性近視
• 對孩童而言, 就是軸性近視的前兆
假性近視
• 如何辨別真假性近視 • 診斷方法：利用睫狀肌麻痺劑（散瞳劑） 可消除假性近視狀態 •在視網膜前面
近視
近視
• 近世進士盡是近視 • Handicapped ( 殘障 ) ? • 經濟及健康上的大問題 • 眼部併發症：周邊網膜退化、黃斑部病變、視網膜剝離… • 台灣盛行率： 6歲 11.8%
12歲 55.5% 15歲 75.9%
近視
• 台灣為近視王國 • 大學生高度近視（>600度）比率 25 % • 外國成年人高度近視比率 2 %
近視之併發症
• 飛蚊症 • 玻璃體混濁
• 視網膜剝離 • 常發生於近視600~800度 • 症狀：突然出現大量飛蚊症，閃光，視野缺損
• 白內障 • 黃斑部出血或退化
• 影響視力最大
近視
• 光線聚焦在視網膜前面 • 基因和環境互相影響 • 鞏膜變長：
• 視網膜局部釋放生長因子 • 虹膜睫狀體的影響 • 全身性內分泌或細胞激素…
近視成因
• 近作業之調節力增強(Young,Kelly) • 近作業之集視(Donders)或其他眼外肌之運動、壓
力(Greene)，導致眼內壓、玻璃體內壓增加 • Dr.Young之研究報告發現：在狹窄牢籠裡的猴子
比叢林裡的猴子有更多的近視眼。 • Dr. Rose 之研究發現：街上遊走的貓，百分之八
• 靜態成份 • 視網膜感光 • 神經傳導 • 訊息處理
弱視
• 一般人有 2% 會可能產生弱視 • 從出生到七、八歲是視力發展重要期，越早越重要 • LGB 和視丘的發育需要靠網膜上清楚影像的刺激，若是缺乏清楚成像的刺激，腦部視
覺細統細胞因刺激不良而有萎縮現象，若是超過從出生到七、八歲是視力發展重要期 ，就失去發育機會
弱視
• 臨床上定義：一眼或兩眼視力無法用光學鏡片矯正至正常標準 (視力表上差兩 行) ;且無眼球組織的異常
• 正常視力發育篩選標準: • 四歲: 0.6 • 五歲: 0.7 • 六歲: 0.8
• 斜視 • 兩眼不等視 • 高度屈光異常 • 遮蔽性弱視
弱視成因
內斜視
• 成因 : • 先天性 ( 於六個月內出現 ) • 高度遠視造成
近視
• 觀念澄清: 角膜屈光手術(近視手術) 不會改善或減少近視併發症的機率與程度
The effect of Atropine
角膜塑形術
• 角膜塑型術問世多年，藉配戴特殊設計的硬式隱 形眼鏡來壓平角膜，以達到減輕近視度數的目的 。並無法證明其可以真正矯正或預防近視的增加 。
• 減輕度數為假象
• 容易引發細菌感染。由於學童的作息關係，多半 必須在睡覺時配戴，在夜間壓平角膜，達到隔日 白天近視度數暫時減輕的目的；但戴著隱形眼鏡 睡覺是眼球保養的大忌，因為眼睛閉上後，將形 成缺氧高溫、密閉的環境，易孳生細菌，又無法 眨眼睛，不能交換淚液，眼球又因缺乏淚液中蛋 白質、酵素保護，一旦感染細菌，就可能一發不 可收拾。
近視
• 預防近視之法則： • 促進健康，增進體力 • 防止眼睛的疲勞 • 避免閱讀紙質不佳，印刷不良，文字過小的書籍 • 適當的照明 • 例行視力檢查
• 戶外 , 遠距離 , 多運動
如何篩檢
• 視力表: • 可以篩檢出弱視和近視
• NTU 立體圖: • 可以篩檢出需要處理的斜視 • 可以篩檢出需要處理的弱視