P11
49 y old patient
5/2006 first endoscopic procedure L4-5 P.o. painfree time of 4 Weeks Early rezidiv after twisting Radicular pain L5 and hypesthesia of foot 8/2006 second look by THESSYS again Transforaminal sequestrotomy L4-5 Now painfree and no hypesthesia
• Outpatient procedure possible 可以门诊手术
• Recovery to work on average after 8 weeks 平均8周恢复正常工作
• Rapid relief of the pain 迅速缓解疼痛 • Minimal postoperative pain 术后疼痛轻微 • Direct access to the sequester 直接摘除病变组织 • High satisfaction of the patients 病人舒适度极高 P28
椎间孔镜技术的历史及现状
各种手术入路选择： 1、椎间孔镜入路：可解决
手术入路选择
Interlaminer dorsal Access
后路或椎板间入路
Far Lateral or Horizontal
远外侧或 水平入路
前路
Transforaminal Access
椎间孔途径
1.椎间孔镜器械适用于前后左右 任何手术入路
• Easy access to intradiscal space and to epidural space 非常容易地到达椎间盘内和暴露硬膜嚢
• Access to all intracanal herniations in any disc level, craneal or caudal migrated 可到达任意节段， 所有类型椎间盘突出和神经、马尾移行
过椎管50%）中央型椎间盘突出，钙化椎间盘的 病人 • (Brayda-Bruno M, Cinnella P. 2000. Maroon JC. 2002.Yeung AT, Tsou PM. 2002.Kambin P. 2003)
P3
二.远外侧或水平入路
பைடு நூலகம்
正常椎间盘水平穿刺 将直接损伤硬膜囊
椎间盘突出压迫椎管超过上关节突连 线，水平穿刺时直接进入突出部位
适用于几乎所有类型椎间盘突出
YESS TESSYS
YESS
sequester
No Chance for intradiscal techniques in cases of sequestred migated disc!
后外侧入路In—Out技术无法处理游离型病变
TESSYS
P7
手术入路的设计和原理
2.不同入路各有优缺点， 椎间孔 途径适用范围最广
What is the best acces to the
herniation?
P1
一.后外侧入路
解剖为安全三角工作区
●前界为出口神经根 ●下界为下椎体的上终板 ●内界延伸为行走神经根与硬膜囊
手术步骤：
1.常规椎间盘造影并注射美蓝对变性髓核染色 2.中线旁开8—12cm，使用环锯对纤维环开口，通过安全三角进入椎间盘 3.镜下摘除被染色的髓核，间盘内观察纤维环破裂情况，射频电极进行
• Puncture the facet joint first, than change the direction into the disc. 做小关节成型后,再进入椎间盘
• Controlling of each step by imaging in 2 planes 每一步操作时均做正、侧位透视
AxillaBr ifurcation
Root
Axillar Cephalic
Dural sac Medial
手术适应症
1.有限的移位或游离椎间盘 2.钙化的椎间盘 3.中央型椎间盘 4.尤其有较高髂嵴（骶髂间距大）的病人
P6
四. 椎间孔途径 -----TESSYS技术
1.后外侧、远外侧、椎板间入路都有局限性 2.椎间孔入路即TESSYS技术
主要针对中央型巨大突出，解剖标志为突出组织压迫
椎管超过上关节突连线。水平穿刺时越靠关节突越安 全，注意C臂透视下观察肠管位置
P4
三.后路或椎板间入路---L5S1
比较
MED
Interlaminar
• MED技术大部分需要全 身麻醉或硬膜外麻醉
• 工作通道较大，与开放 手术相似
• 微创局麻手术。 • 工作管道直径仅7mm • 皮肤切口仅（6-8）mm
超过椎弓根中
Curved rod for enter L5-S1 线损伤硬膜
直型导杆难以进入L5-S1，必须使用弧形导杆
P10
在导针和导管引导下扩孔
小关节突
P.art.sup.
使用扩孔钻切 削小关节突外缘
神经根
P.tr.
使用扩孔钻扩 大神经孔
小关节突扩孔
逐级扩大神经孔
三级套管扩张 2mm弧形导杆
弧形导引杆引导 下植入1级和2级 套管，再使用扩 孔钻切削小关节 突，扩大椎间孔
TESSYS技术优势
• No general anesthesia,thus lower risk of nerve damage and thrombosis 局部麻醉,神经损伤和血栓形成的风险极低
• Minimal invasive approach, thus lower risk of infection and bleeding 微侵袭,出血和感染几率低
L4-5巨大椎间盘突出
Curved rod 1 into the foramen L4-5 弧形导杆进入L4-5椎间孔
Reaming over rod 2 and sleeve 2 扩孔钻沿第2级导杆和套管进入
Inserting forceps over working sleeve
沿工作套管放入钳子
P12
Intraforaminal herniation 椎孔内突出
Guide rod 导杆
Reamer over rod and sleeve 沿导杆和套管使用扩孔钻
Guide sleeve at the facet joint
定位在关节突的套管
Working sleeve 植入工作套管
P13
Big herniation at level L4-5
• If Direction of reaming is wrong-no complete removal of herniation 如果扩孔时方向错误，将不能完全摘除突出组织
• Reaming is too excessive- dura mater damage. 如扩孔深度过深，将有硬膜囊损伤的风险 P30
• 需要(18-20)mm长的皮 肤切口和切除部分椎板
• (Kambin P. 2003. Schick U, Dohnert J. 2002)，
椎板间入路的椎间孔镜是MED的微型化，更微创。
共同的缺点：都通过后方入路，对椎管有干扰
P5
术中所见
神经根 Caudal
Lateral
Probe
Shoulder
TES Alternative TESSYS技术的适应症
• Transforaminal approach with variable angle degree 角度可变的椎间孔入路途径
• Tissue progressive dilatation 逐级扩张
• Previous Reamed Foraminoplasty 正式手术前的椎间孔扩孔成型
手术设备
Joimax椎间孔内窥镜
处理骨性狭窄的镜下扩孔钻
三级扩张导杆、导管
超过50种的专利器械 穿刺定位套装及多级扩孔钻用于椎间孔成型 微创、安全地摘除病变组织
P31
处理骨性病变的 专利器械
P32
手术结束时刮削软骨终板，创伤修复 过程中，退变的椎间盘获得营养物质 补充，便于恢复与重建
P33
携手共进，齐创精品工程
P14
Intra-Operative Endoscopic View 术中镜下所见图像
P22
Lig.flavum 黄韧带
Nerv 神经
Lig.long.post. 后纵韧带
Herniation 突出椎间盘
镜下图像
P23
手术后2年对照
pre
post
P26
手术后2年对照
pre
post
P27
Advantages of TESSYS-technique
纤维环成型和环状神经分支阻断 4.移动套管和内窥镜至间盘外，在椎间孔外侧观察神经根和硬膜囊，清理碎片
YESS是从内到外的技术
适应症：
1.包容型椎间盘突出 2.与椎间盘内髓核有牵连的脱出型 3.极外侧型突出 4.椎间盘源性疼痛
P2
后外侧入路的局限性
• 较难进入椎管，尤其髂嵴位置较高的L5-S1病人 • 横突宽和/或骨赘形成压迫神经根 • 椎管狭窄、椎间孔小 • 严重移位、游离椎间盘（非包容型），较大（超
Thank You
世界触手可及
P8
Transforaminal endoscopic access 内窥镜穿刺入路
P9
弧形导引杆引导下椎间孔成型，多级扩张暴露硬膜与神经
1.弧形导杆引导 扩孔，切削小 关节突外沿， 扩大神经孔， 暴露硬膜囊和 神经。
弧形导杆进入神经孔