• 目前还没有能够持续，稳定提高依从性的 方法
12
医务人员手卫生特点
洗手加消毒每天80-120次（WHO手卫生 规范） 不同场合，洗手的要求不同 高频率的洗手对洗手用品和消毒用品的质
量提出更高要求
很难遵循规范或指南
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改善手卫生依从性——4个方面
•教育培训 •管理监督 •加强宣传 •改善产品
2nd
Edition, 1999.
为什么使用酒精性免洗手消毒剂？
• 省时
以一名护士8小时轮班为例
使用肥皂和水洗手: 56分钟 （每小时洗手7次，每次60秒） 酒精性无水洗手液: 18分钟 （每小时洗手7次，每次20秒）
~ 酒精性免洗手消毒液可以减少手消毒的时间 ~
Voss A and Widmer AF, Infect Control Hosp Epidemiol 1997:18;205-208.
• 使用氧气面罩/理疗
• 测量生命体征，胸部听诊， 腹部触诊，记录ECG等
• 准备食物和口服药，药物 ，无菌器 材等时
• 握手，触摸儿童的前额 • 协助病人走动，洗刷等 • 使用氧气面罩，理疗等 • 测脉博，量血压，胸部听 诊 • 腹部触诊，记录ECG • 给病人刷牙，滴眼药水，吸引 分泌物等
• 护理受损的皮肤，伤口换药， 经皮注射等
19
如何正确洗手？
什么样的手卫生产品可 以提高依从性？
20
WHO推荐理想的手消毒剂
• 为达到医护人员使用洗手液的最大效果和最佳依 从性，产品应该容易得到，可以将取液器放置在 靠近护理病人的地方。 • 酒精类揉搓剂是唯一具有最大降低和抑制微生物 生长活性的产品
• 医疗机构应把使用酒精性（免洗）手消毒液作为 手卫生的金标准，以此达到改善医院系统中手卫 生的目的 -WHO 手卫生指南,2009
携“手”行动，关爱你我
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1
您将了解到：
• 为什么要洗手 • 手卫生的挑战
• 如何正确洗手
• 小结
2国Leabharlann 医院感染现状 约400万的病人发生医院感染 直接导致的经济损失达到160亿～240亿元
3
护士手部菌落
•15％的隔离病房工作的护士的手上平均带金葡菌1x104CFU • 29％综合性医院的护士手上的金葡菌为3.8x103CFU
攻（弓）：双手指交锁洗指背 ；
大：一手握另一手大拇指旋转； 力（立）：指尖在对侧掌心立起擦洗； 腕：清洗手腕。
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不恰当的洗手
容易产生遗漏的部位
手掌
手背
18
WHO手卫生“5”大时机
WHO Hand Hygiene Guide，2009
• 给病人刷牙，滴眼药水 • 握手，触摸儿童的前额 • 协助病人走动，洗刷等 • 受损皮肤的护理，伤口换药，经皮 注射 • 导管的置入，打开血管通路器材或 伤口引流装置，分泌物吸引等
23
为什么使用酒精性免洗手消毒剂？
• 经济 • 100次手卫生的成本： 肥皂洗手为38.9元(人力成本+水+干手纸巾+肥皂) 速干手消毒剂为28.4元 后者可节约10.5 元,可节约近30% 的费用。 • 按照每例医院感染患者平均增加医疗费40 000 元计算, 则2008 年比2007年可节约60 万元医疗费用。
~ 酒精性免洗手消毒液可以减少医疗投入费用~
赵秀莉 ，任军红， 贾会学。手卫生成本效益与成本效果分析。 ChineseNursingManagement Vol.9, No. 6 June 15, 2009
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为什么使用酒精性免洗手消毒剂？
• 皮肤损伤小
酒精性无水洗手液使用后的皮肤状况： 皮肤水份 皮肤自我评分
• 抽吸和操作任何体液相关的， 例如打开引流装置，插入及拔 除气管插管等 • 清除尿液/粪便/呕吐物，处置 废弃物（绷带，尿片，失禁垫 等），清洁污物及可见污物或 区域（污染的床单被服，尿壶， 便壶，用过的医疗仪器等）
• 更换床单被服， 病人应下床等 • 输液速度的调节 • 检测仪器报警 • 拉床栏杆，斜靠 床头，床头柜 • 清洁床边桌
5
医疗机构环境中微生物污染严重
6
医疗环境中的致病菌无处不在
7
医生的手
手卫生的意义
菌落
护士的手
洗手后
菌落
8
病人开始关注手卫生
9
手卫生—最经济、有效的预防医院 感染的手段
细菌性痢疾
• 手是传播医院感染 最主要的途径，30 －80％ • 估计每年通过洗手 可以挽救1百万痢疾 病人的生命*
发烧
肺炎
Dry6
5 4 3 2 1 0
27 25 23 21 19 17 15
Healthy
~ 酒精性无水洗手液对皮肤损伤更小 ~
护士手部菌落 24小时 • 78％综合性医院护理皮肤病病人的护士手上的微生物为 14.3x106CFU 培养结果 •17％－30％的护士手上携带3.4x103-38x103CFU的G－杆菌
•金葡菌可以在21％的ICU护理人员手上检测到
•21％的医生和5％的护士手上携带的菌落大于103CFU。
4
ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重
21
为什么使用酒精性免洗手消毒剂？
• 有效
% 99.9 log 3.0
消毒后时间
0 60 180 minutes
菌落减少数
99.0
2.0
酒精性无水洗手液 (70% 乙醇)
90.0
1.0
抗菌皂液 (4% 洗必泰)
固体肥皂
22
0.0
0.0 基线
Adapted from: Hosp Epidemiol Infect Control,
知识竞赛
学习园地
14
如何正确洗手？
-什么时候该洗手
15
当手上有明显污染时
第1步：打湿双手
第2步：取适量皂液于掌心
第3步：根据七步洗手法揉搓>15s
第4步：流动水冲净
第5步：纸巾擦干 第6步：用纸巾包住龙头关闭
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当手上无明显污染时
洗手新口诀—— “内外夹攻大力丸”。 内：掌心相对摩擦； 外：手心搓手背； 夹：十指交叉洗指缝 ；
尿路感染 流感、头痛
* WHO. World Health Report 2000. Geneva: World Health Organization; 2000:164
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手卫生的意义
加强手卫生 —— 切断接触传播途径
——保护患者，保护自己
——规范操作，病人满意更放心
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手卫生的挑战
• 知易行难:手卫生的依从性低下对医院感染 预防工作带来巨大的压力