急性心肌梗塞的心电图诊断
4、特殊的心电图的损伤表现 前壁+下壁损伤 间隔梗塞 左主干病变 右室梗塞 心房梗塞
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前壁+下壁损伤 前壁和下壁联合的心电图ST段抬高给
人以大面积心肌损伤的印象。然而它常 是由于长的LAD远段闭塞，且LAD绕过 心尖，其室壁运动异常仅限于心尖部。
当Ⅱ、Ⅲ、aVF的损伤合并V1ST段抬 高，而V2ST段压低时，提示右室梗塞。
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前壁/前间壁/前侧壁梗塞（LAD闭塞） 感和V性L6A9。1D-闭95塞%）后，，依ST次段为抬V高3、最V常4、出V现5、在aVV2L（、敏V1 ST段抬高在V2 、V3最明显。 LAD近段闭塞的强有力的预测因素为aVL导 联ST段抬高，下壁导联ST段压低。ST段抬高 波及到Ⅰ、aVL常合并存在下壁导联的ST段压 低。
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前壁/高侧壁梗塞（D1闭塞） 左室前侧壁的血供是由D1和M1提供。 M1为罪犯血管的心电图表现：Ⅰ、aVL导联
ST段抬高合并V2导联ST段压低。 D1为罪犯血管的心电图表现：敏感性指标为
Ⅰ、aVL导联ST段抬高；特异性指标为胸前导 联ST段抬高合并aVL导联ST段抬高。
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前壁/高侧壁梗塞（D1闭塞） 前壁中央（mid-anterior)梗塞： D1闭塞造成的独特心电图改变，即
非连续性aVL和V2ST段抬高，加上Ⅲ、 aVF或V4导联ST段压低。
它表现为除室间隔和左室心尖部外 的左室壁运动消失。
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下壁梗塞（RCA或Lcx闭塞） 典型的下壁心梗心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF
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心电图是最常单独应用，价格-效益比最 好的心脏病学诊断工具，但是它常被错 误的分析。
——Henry Marriot
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1、正常的解剖学参照 前壁——LAD 下壁——RCA 侧壁——Lcx 后壁——与左室相对的后胸壁
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前壁/前间壁/前侧壁梗塞（LAD闭塞） LAD于第一间隔支水平闭塞： aVR导联ST段抬高（敏感性43%，特异性95%） 侧壁导联原有的间隔性Q波消失（敏感性30%，
特异性84% ） V5ST段压低（敏感性17%，特异性98%） RBBB（敏感性14%，特异性100%）
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前壁/前间壁/前侧壁梗塞（LAD闭塞） LAD远段闭塞 V2 ST段抬高≤3.2mm V4—V6出现新的Q波 V2导联R波增高
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前壁/前间壁/前侧壁梗塞（LAD闭塞） 自右V侧1导室联间S隔T段区抬域高，：它V是1导由联LA记D录的的间电隔变支化供来血 或RCA的圆锥支提供额外的血供。这有助于解 释为什么2/3的前壁AMI患者无V1ST段抬高。 情况V，1导即联RCSAT段圆的锥抬支高短提而示未某达些到少心见室的间解隔剖部学位。 R递C减AV。闭1-塞V4，导其联心ST电段图抬特高点的为病S人T段有高7%度继由发V于1-V4
V6ST段抬高，它提示大面积的梗塞。
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侧壁和后壁梗塞（Lcx闭塞） Lcx的解剖变异大，供应左室的面积小。 常规12导联心电图仅能显示不到一半病
例的ST段抬高。 ST段抬高最常出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF，其
次为V5、V6、aVL 关，V诊7-V断9导特联异S性T高段。抬高与后壁运动异常有
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右室梗塞 透壁性右室梗塞为右胸导联ST段抬高≥1mm； V1导联ST段抬高对RCA近段闭塞有很高的
特异性； 右室梗塞常与下壁梗塞同时发生，单纯右室
下壁梗塞（RCA或Lcx闭塞） V5、V6导联ST段抬高： 80年代-单纯Lcx病变。
＞2mm多，动提脉示受大累面-V积5、的V缺6导血联负S荷T段，抬往高往 有RCA和Lcx同时受累。这是由于左室后 侧壁的血供有Lcx的OM，后侧支和LAD 的分支提供。
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下壁梗塞（RCA或Lcx闭塞） 合并胸前导联ST段压低： 合并胸前导联ST段压低-提示Lcx病变而非
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3、心电图与冠脉造影的关系 梗塞相关血管最常发生于LAD（44-
56%），其次为RCA（27-39%），再次 为Lcx（17%）。
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前壁/前间壁/前侧壁梗塞（LAD闭塞） 前壁/高侧壁梗塞（D1闭塞） 下壁梗塞（RCA或Lcx闭塞） 侧壁和后壁梗塞（Lcx闭塞）
RCA病变。 V3/Ⅲ：＞1.2提示Lcx病变 ＜0.5提示RCA近段病变 0.5~1.2提示RCA中段闭塞 V1、V2不出现ST段压低可除外Lcx闭塞。
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下壁梗塞（RCA或Lcx闭塞） 较少应用的导联： V7-9ST段抬高，V4RST段压低-Lcx闭
塞。 aVRST段压低常合并Ⅰ、aVL或V5、
2、ST段抬高的意义 最初ST段的变化总和是影响开始溶栓时间
（door-to-thrombolysis time)的主要变量。 下壁（Ⅱ、Ⅲ、aVF）或侧壁（V5、V6、Ⅰ、
aVL）至少1个导联ST段抬高≥1mm。 前壁至少1个导联ST段抬高≥2mm。 此标准的准确性83%，敏感性56%，特异性
94%。
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间隔梗塞 在多数LAD闭塞的病人中V1-V3ST段
抬高常假设存在室间隔梗塞。其实不然， 它是合并明显的心尖部运动异常。
实际上，与超声室间隔运动减弱相一 致的心电图表现为V3-V4的ST段抬高 。
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左主干病变 左主干完全或次全闭塞的病人静息心
绞痛的心电图表。ST段变化的总 和≥18mm。
的ST段抬高。其中80-90%为RCA闭塞，其余 为Lcx病变。 Ⅲ导联ST段的抬高大于Ⅱ导联， 强烈提示病变位于RCA。
aVL导联ST段压低，往往提示RCA闭塞（敏 感性94%，特异性71%），且不支持同时合并 有后壁和右室梗塞。无aVL导联ST段压低提示 Lcx近段闭塞。
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