异常心电图 心律失常
心脏传导阻滞 1、房室传导阻滞 2)Ⅱ度房室传导阻滞 0 ②Ⅱ Ⅱ型房室传导阻滞 P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波， 有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个 未下传，称3：2传导阻滞，依此类推；主要见于房室 结严重缺血。
莫氏Ⅱ型
有间歇受阻的P波与心室脱漏； 在传导的搏动中P-R间期保持恒定。P-R
男性66岁。上图为房颤伴2.28秒长间歇,平均心率慢。 下图一年后为房颤伴三度房室传导阻滞
男性60岁。房颤、室性逸搏及逸搏心律。提示二度至高度房室 传导阻滞
*心室扑动*
心室扑动与颤动
短阵房速
阵发性心动过速 阵发性室上性心动过速 ①连续出现≥3次房性（或交界区性）早搏 ②频率160-220次/分 ③R-R间期绝对规则
阵发性室上性心动过速
AVN折返性心动过速(P波看不清)
异常心电图 心律失常
阵发性心动过速 阵发性室性心动过速 ①连续出现≥3次室性早搏 ②频率150-200次/分 ③R-R间期略不规则 ④如出现心室夺获波或室性融合波有利于鉴别
发作，称慢-快综合症 ④如病变同时累及房室交界区，则不出现交界区性逸 搏，或同时出现房室传导阻滞者，称双结病变
阵发性交界性心动过速
• 心率100-150次/分 • 逆行 P ` 波，P`-R、R-P`小于0.12 s • 无逆行 P` 波（P`在 QRS 波中）
40-120bpm时称加速性室性心动过速
而代之一段平滑移行曲线, 即J点型;
2. 在QRS 波和ST段之间出现一个挫折
或直立小波, 即J波型。
图2 ERPV的J波-ST段形态类型
高钾血症 hyperkalaemia
Ⅰ aVR V1 V3 V5
Ⅱ
aVL V2
V4
Ⅲ
aVF
V6
血钾>5.5mmol/L时，T波 高耸而尖，基底较窄。
低钾血症 hypokalaemia
临床常见心电图判读
*正常窦性心律示例*
异常心电图 二、心肌缺血与ST-T改变
（二）ST段的变化（意义更大） 1、下移（≥0.05mv）：可有三种 1）水平型下移（夹角等于90度） 2）下斜型下移（夹角大于90度） 3）上斜型下移（夹角小于90度） 前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种 见于心率较快时，不属于器质性病变。 2、抬高 1）弓背向上型（见于心梗及变 异性心绞痛） 2）弓背向下型（见于心包炎）
阵发性室性心动过速
异常心电图 心律失常
阵发性心动过速 扭转型室性心动过速 ①发作时室性早搏波延时间轴呈180度翻转变化 ②频率常〉200次/分 ③常在十几秒内自行停止，时间过长可引起室颤
心房扑动：心房波动规则，P波消 失，代之以"F"波，"F"波在II、 III、avF导联清晰，波间匀齐相差 不超过0.02s，"F"波频率在240430bpm，房室传导比例不定，常合 并有不同程度的房室阻滞。
若起搏点在希氏束分支以上, 则QRS波正常,心室率> 40 次/ 分； 若起搏点在希氏束分支以下, 则QRS宽大畸形, 心室率 < 40 次 / 分。

三度AVB
P波与QRS波群相互无关
心房速率比心室速率快，心房心律可能为 窦性心律或起源于异位
心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。
干扰与干扰性房室脱节
ST段下降：缺血区的导联上ST段下降的形态呈水平型、下斜型和 低垂型。
ST段下降的程度大于0.1mv持续1分钟以上。原有ST段下降：急性冠状 动脉供血不足时，在原有的基础上再下降0.1mv以上者。 原有ST段抬高者，ST段可暂时回到基线上，或ST段抬高的程 度减轻。
异常心电图 心肌梗塞
（二）心肌梗塞图形演变及分期
正常
超急性期
急性期
亚急性期
陈旧期
超急性心肌梗死
前间壁心肌梗塞
超急性下壁心肌梗塞
心内膜下心肌梗塞
早期复极定义
早期复极综合征为一种临床常见的心
电图现象, 是指至少两个相邻导联的
QRS波终末部和ST 段起始部交界处 的J点抬高 0. 1mV, 该心电综合征通 常具有两种表现形式。
1. QRS波和ST 段之间的锐利转折消失,
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
aVR
aVL
aVF
V1
V3
V5
V6
血钾<3.0mmol/L时，可出现心动过速，T 波平坦、倒置，出现u波或u波明显，S－T段下 降。血钾进一步降低，可出现多源性或室性心动 过速；严重者亦可出现心室扑动或颤动，心跳骤 停。
二度I型房室传导阻滞
P-R间期渐延长,直到脱落一次.这样周而复始出现。
异常心电图 心律失常 传 导 阻 滞
• 干扰性房室脱节
– 心房、心室分由两个起搏点控制 – P-P 间期、R-R 间期大致固定，P与R不相关 – P 波频率稍慢于 R 波频率 – 所有 P 波均落在 R 波的不应期中 – 竞争表现：夺获、融合
• 窦缓--交界性逸搏心律干扰脱节； • 窦律--加速性交界性心动过速干扰脱节
异常心电图 心律失常
间期可能正常或延长。
异常心电图 心律失常
心脏传导阻滞 ①P-R间期各不相等 1、房室传导阻滞 ②P-P与R-R间期各有固定频率 3)Ⅲ度房室传导阻滞 ③心房率大于心室率（急性期） ④QRS波为交界性或室性
S A A-N N-V
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III º AVB
P波与QRS波各有自己的固有节律， 心室率慢于 心房率 ，QRS波形态及心率取决于心室起搏点的位置：
心房扑动
P波被大锯齿波所替 代，一般心律是整齐 的。除非存在……箭 头所示为心房扑动波。
房 扑
2
：
1—4
：
1
传 导
心房颤动：P波消失，代之以"f"波， "f"波在V1和II导联较易识别，"f" 波频率在350-600bpm ，RR间期绝对 不等，若合并完全性房室阻滞时可 出现RR间期相等。
心室率194次/分 极速型
逸搏与逸搏性心律 ①在一个长间隙后出现一个QRS波群 ②此QRS波群与其它QRS波群相同 ③P-R间期<0.10s，或无P波，或在QRS波前后有逆行 P波
二度II型窦房传导阻滞
周期性的P波脱落， 下传的P-R间期正常。
异常心电图 心律失常
5、病态窦房结综合症
①非药物所致的持续而显著的心动过缓（<50此/min） ②窦性停搏与窦房阻滞 ③明显的窦性心动过缓同时伴有室上性快速心律失常