或转动某一方位时发生，停止后仰或扭转时，症
状消失或明显减轻。颈性眩晕多发于40岁以上， 男女无明显差别，血压基本正常。突然发病，常 于晨起或午休后起床或转头突然出现眩晕。

2). 头痛多为后枕痛或偏头痛，可为隐痛、跳痛或 放散痛。有人常年服用止痛药或疑为颅内有占位性 病变。 3). 猝倒回头时突然下肢无力而摔倒，摔倒后头部 位置恢复，症状消失，马上可以爬起来，整个过程， 患者意识清楚。经过 2-3 次发作后，患者有意回避 这一动作。


伴有双侧头颞疼痛，以太阳、少阳经穴为主
取穴： 率谷，曲鬓，太阳，听宫，听会 操作方法： 率谷透曲鬓穴： 2 寸毫针，从率谷穴进针，顺头皮 刺向曲鬓穴，得气后持续捻转针柄，不提插，速度 180－200次／分，使患者颞部有酸麻胀感。
颈性眩晕的针灸治疗
（四）针药并用 1 、针刺配合西药及中成药：复方丹参注射液、注射 用胞磷胆碱钠、注射用血栓通、川芎嗪注射液等静 滴；扩血管：盐酸氟桂利嗪，甲磺酸倍他司汀；抗 痉挛药：盐酸乙哌立松、复方氯唑沙宗。 2、中药内服： 活血化瘀、益气升阳、补益肝肾、祛风通 络、养阴清热。
干受限的其他表现, 查体有典型的椎动脉扭转试
验阳性即可初步诊断。

2) 颈部活动受限，患病棘突偏歪，椎旁有压痛，颈 2 棘突偏歪多见，因椎动脉进入横突孔后，垂直上升， 从第二颈椎到进入枕骨大孔之前椎动脉再此发生多个 弯曲，椎动脉血流受阻也多发生于此。
颈性眩晕的诊断

3、X 线检查 正侧位X线片可见钩椎关节退变, 如钩突骨赘, 关 节间隙模糊变窄。
包括普通血管造影（DSA ）和数字成影的血管造影。其能 够准确地发现椎动脉狭窄、扭曲的部位及范围, 还能明确 与周围组织的关系, 确定椎动脉狭窄、扭曲的原因, 可为 制定手术方案提供可靠的依据, 尤其是DSA 精确率高, 更 清晰, 所以目前已成为常规检查手段。若同时与转颈试验 结合应用则可提高确诊率。
颈性眩晕的诊断


7、CT 检查
对于由骨质增生所致横突孔狭窄导致的颈性眩晕有很重要 的诊断价值。将临床表现及其他检查结合 CT 进行颈椎扫 描, 可见钩椎关节增生物向前外方突出 , 并突向骨性横突 孔内, 双侧横突孔退变性狭窄并变形 , 横突孔狭窄率 (横 突孔内突出物厚度/ 骨性横突孔实际孔径) 可达30 %以上, 与临床符合率达88%。
颈性眩晕的针灸治疗
辨证配穴: 肝阳上亢 溪; 加太冲（可配合放血）、太
痰浊上蒙
加丰隆同时可配合颈项、肩
背部膀胱经刮痧、游走罐;
气血虚弱
加中 脘、手 足三里 （温针
灸）、关元穴、气海穴;
肾气不足
钟、涌泉（重灸）
加肾俞、三阴交、太溪、悬
颈性眩晕的针灸治疗
（三）具体治疗方法：
毫针刺、电针、头针、温针、针灸并用。 特别提醒： 1.留针时间要长，印堂、百会留针3小时。 2. 针刺风池穴应正确把握进针的方向，角度和深 度。不可向对侧眼针刺过深，以防刺入枕骨大孔 伤及延髓。
本院针灸科眩晕病的治疗特色
1、辨病与辨证相结合 西医辨病有助于对眩晕的病因、治疗方案和 预后提出正确的认识，中医辨证能因人而治， 使治疗更有针对性，能有效提高治病效果。
2、中西医治疗相结合
中医辨证施治治疗眩晕有很好的临床疗效， 但当病情比较紧急、严重，或比较复杂时，配合 有效的西药，甚至住院治疗也是必要的。


4). 脑干症状肢体麻木、感觉异常、严重者可出现 对侧肢体的轻偏和对侧颅神经症状。还可以出现吞 咽困难、反呛、咽反射消失、声音嘶哑、眼肌麻痹、 复视、视物不清、Horner征等。
颈性眩晕的诊断
2、查体 1)转颈试验是诊断颈性眩晕的重要手段之
一。头颈转向对侧会加重椎动脉 C1 、 2间的狭窄 或梗阻而引起症状。若颈部活动可诱发或加重一 般症状或伴有颈肩枕部痛与神经根症状, 或有脑

什么是颈性眩晕？
颈性眩晕主要是由于颈椎病变而引起的一种继 发性眩晕, 又称椎动脉型颈椎病, 是由于颈椎骨质 增生, 生理曲度改变, 椎管狭窄项韧带劳损等引起 血管痉挛或扭曲, 使得双侧椎动脉供血不足，以致 引起供给大脑血流量减少而产生眩晕, 属中医学眩 晕范畴。
椎动脉的解剖结构
椎动脉起自锁骨下动脉：分四段。 第一段：锁骨下动脉发出进入颈椎横突孔 第二段：C6横突孔至C2横突孔下口 第三段： C2横突孔下口至枕骨大孔 第四段：颅内段。

5、经颅彩色多普勒超声( , 可直接准确获得椎- 基
底动脉血流动力学指标 , 能较准确判断椎 - 基底 动脉的供血状况 , 有取代椎动脉造影之势 , 可作 为颈椎病简单分型依据, 同时可及时排除椎动脉 本身的疾病, 以利颈椎病的鉴别诊断。
颈性眩晕的诊断


6、椎动脉造影

眩晕概说

眩晕症 据有关资料统计，眩晕症占内科门 诊病人的 5% ，占耳鼻喉科门诊的 15%。生活在家中 的老人50-60%有眩晕症，占老年门诊的 81-91%;其 中65岁以上老人眩晕发病率女性占57%，男性占39%。
西医对眩晕病因的认识
（1）脑性眩晕 脑血管性眩晕是指脑血管病变引起的前庭系统 供血不足导致前庭系统功能障碍而产生的眩晕。 常见病因为动脉粥样硬化、高血压动脉硬化、 高血压、低血压、动脉痉挛、血栓形成、血管畸形 等。
体会
5、眩晕患者要注意饮食起居，调摄寒温，避 免过度疲倦 ; 定期测量血压，戒烟酒，慎房事，保 持情绪稳定，避免精神刺激。眩晕发作时，宜平卧 闭目，需保持环境安静，饮食宜清淡，少食多餐。 6、高血压者如突发眩晕，应考虑中风的先兆。

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7 、眩晕病人平时应注意劳逸结合，尽量避免 劳累，睡眠要保持充足，避免情绪波动。比如着急、 恼怒、紧张、恐惧、焦虑等，都有可能引起眩晕。 眩晕发作期注意饮食清淡、禁止饮酒、眩晕发作时 要绝对卧床休息，尽量避免头部左右摆动。
体会

多数病人的病情时轻时重，兼见其他症状而持 续很长一段时间。多见于高血压、动脉硬化、贫血、 神经官能症、耳源性眩晕等疾病。手部按摩治疗眩 晕具有一定疗效。但患者必须配合医生查明原因， 积极治疗原发病，手部按摩可作为综合治疗中的一 个辅助方法。
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2 、坐卧姿势恰当，枕头高度适宜，垫枕不能 过高，以导致颈源性眩晕的发生。治疗上多采用针 灸等康复治疗方法。如果颈椎牵引、手法推拿治疗 一定要慎重。 需要手术治疗的患者很少。
颈性眩晕的针灸治疗
宁南县中医医院 针灸科 徐学见
眩晕概说
什么是眩晕?
眩晕是目眩和头晕的总称。 以眼花、视物不清和昏暗发黑为眩 ; 以视物旋转， 如坐舟车为晕，两者常同时并见，故称眩晕。 眩晕症是最常见的临床综合征 , 随着人口老龄 化,本症发病率日益增高,受到国内外医务界广泛重 视。国外报道眩晕在门诊常见症状中占第三位。眩 晕在医学领域涉及多个学科，绝大多数人一生中都 会经历此症。
颈性眩晕的鉴别诊断


1、美尼尔氏综合征
2、脑动脉硬化 3、神经官能症
颈性眩晕的治疗

本病在治疗上分为手术治疗与非手术治疗, 临 床上多以非手术治疗为主, 尤其针灸疗法治疗颈性 眩晕疗效极佳。
颈性眩晕的针灸治疗
（一）针灸治疗原则： 肝阳上亢者治以育阴潜阳; 痰浊上蒙者治以健脾化痰; 气血虚弱者治以补益气血; 肾气不足者治以补肾健脑。

谢谢大家！

椎动脉走行于一个由骨、肌肉、神经、 韧带所围成的管道中，相邻结构的退变、 增生、不稳等异常改变再加上颈椎活动 幅度加大，势必会造成对椎动脉的压迫 或牵拉，导致椎动脉痉挛或狭窄。

8
颈性眩晕的病因病理




1、颈椎退变 2、颈椎发育异常 3、椎- 基底动脉病变或发育异常 4、颈部外伤 5、血液流变学改变

侧位X线片可见颈椎生理曲度的改变, 如弧度变
直、反曲、寰椎后结节上翘。
张口位片示：骨质增生，齿状突距两侧块距
离不等宽。
左右斜位示：横突孔及结节间沟处骨质增生、
硬化、小关节间隙变窄等。
颈性眩晕的诊断


4、血液流变学检查
可以检测 血液粘稠度、红细胞压积、 纤维蛋白原、血清胆固醇
颈性眩晕的诊断

西医对眩晕病因的认识
（2）耳性眩晕 又称美尼尔氏病或梅尼埃病，是以反复发作 眩晕，伴有耳鸣、耳闷感及波动性听力下降为主 诉，以膜迷路积水为病理特征的的一种内耳病。 有些患者可觉得有耳重压感、堵塞感、耳后钝痛、 耳后发热等前驱症状。
西医对眩晕病因的认识
（3）颈性眩晕 颈性眩晕是指颈椎及有关软组织（关节囊、 韧带、神经、血管、肌肉、椎间盘等）发生器质 性或功能性变化所引起的眩晕，其主要特点是当 头突然转动或处于一定头位时即出现短暂的眩晕， 数秒至数分钟不等，眩晕常为旋转型，有时可伴 有耳鸣，一般无听力下降.

体会

3、对于其他疾病引起的眩晕，如内分泌 性眩 晕、高血压性眩晕、眼源性眩晕，应积极治疗原发 病，如控制血压，治疗眼科疾病，在原发病恢复的 基础上，眩晕可以自然缓解。
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4 、神经官能性眩晕 : 对于因精神因素导致的 眩晕，首先应解除病人的焦虑不安情绪，可适当给 以抗焦虑或抗抑郁药物，但要避免长时期使用镇静 药物，以免增加药物的耐受性和依赖性。
颈性眩晕的诊断

8、螺旋CT 血管成像(SCTA) 检查
三维螺旋CT 血管成像是近年来发展较快的非
创伤性血管成像技术。它的最大优点是把椎动脉 和毗邻结构同时显示, 三维成像能判断椎动脉狭 窄受阻的部位、狭窄的性质、原因及椎动脉畸形 等。
颈性眩晕的诊断
9、血管磁共振(MRA) 检查
为一种无创伤检查方法,对于因软组织增生退 变引起的病变诊断价值较高。应用MRI 相互对比法, 采用流动分析软件, 认为MR期位速度图能准确重复 地测量椎动脉的流速和流量, 对椎动脉的血流动力 学研究具有重要意义。