程度 很 高 ， 易 发 生转 移 ， 发 率 及病 死 法 取 得 活 检 组 织 ， 以 术前 需进 行 肿 瘤 使 复 发 率 减少 约 ３ ％ １６ 年 Ｊｎｓ 较 复 所 ９ 。９ １ ｏ ｅ 和
率较 高 ， 虽经 各 种 治 疗 ， 后 仍 比较 差 。 活 检 以便 进 行 病 理 诊 断 。 预 由于 肿 瘤 分 期 Ｓ ｉ ｅ 首次 成 功应 用 噻 替 哌 膀 胱 内灌 ｗｎ ｙ ｎ
。 ＝ Ｉ Ｊ 在 西 方 国 家 ，膀 胱 癌 在 男性 常 见 肿 肿瘤的分级和分期“ 首届 国际膀胱癌 无 复 发 。但 该 方 法 应 用 于 临 床 时 ｎ 较 尚无随机大样本 的临床试验证实 ， 故 ｆｓ ｉ ｅｎｔ ｎ ｌ ｏ ｓｌ ｏ ｉｔｎ ｉ ｍ 瘤 中所 ＬＩ居 第 ４位 。２ １ 年 ， 国 咨 询 会 （ ｒ ｔｒａ ｏ ａ ｃｎｕｔ ｉｎ 短 ， ＬＪ ￣ ０１ 美 步 ｎ ｌｄ￣ ｍｏｓ ＦＣ Ｔ 和 ｅｔ Ａ 发现 ７ ３ 例 新 的膀 胱 癌 患 者 ， ０５ ０ 同时 有 ｏ ｂａｃ ｒ ｕ ｒ， Ｉ Ｂ ） Ａｕ 共 同 有 待 进 一 完 善 和 验 证 。
部 肿 瘤 ， 是 切 除组 织 进 行 病 理 分 级 和 剂为血卟啉衍生物 （ Ｄ 类 物质 ， 一 ＨＰ ） 存
替 分 期 。 国泌 尿 外 科 学 会 （ 荚 Ａｍｅｉ ｎ — 较 大 的不 良反应 ， 之 在 临床 应 用 上 受 介苗有效， ｒ ａ Ｕｒ ｃ 使 但不 良反应很小， 因此常被用 ｏｏ ｉ ｌ ｓｃａ ｏ ，ＡＵ ｌ ｃ ｏｉｔ ｎ ｇ ａ Ａｓ ｉ Ａ） 指 出 ， 行 到 限 制 。 近几 年来 ， 人 用 ５氨 基 果 糖 于 Ｂ Ｇ 禁 忌 或 Ｂ Ｇ 治 疗 失 败 的 患 者 。 有 一 Ｃ Ｃ
膀胱灌注疗法 。 在最近， ｏ ｍｂ 观察接 研 究 中， Ｇ Ａ灌汴 治疗 使 １％患 者 完 应 。在 体 外试 验 中， 对 于 Ｂ Ｇ 灌注 治 Ｃｌ ｏ ｏ Ｍｅ Ｌ ３ 相 Ｃ 受加 热 ＭＭ Ｃ ４ （２℃） 的膀 胱 灌注 治疗 和 全 缓 解 ，０ ３ ％患 者 部 分缓 解 ， 仍 需 要 疗 米说 ， Ｃ灌注 治疗 不仅 有化 疗作 用 ， 仍 ＭＣ
术 后 定期 膀 胱 内灌 注 治 疗 是 口前 预 种 治 疗 手 段 。 究证 实 ， 后膀 胱灌 注化 研 术 疗药 物或 卡介 苗（Ｃ ） 可 以人大 降低 Ｂ Ｇ 治疗
是 泌 尿 外科 最常 见 的 肿 瘤 之 一 ，居 全 身 高 分 级 的 ＮＭＩ Ｃ和 Ｔ１ 膀 胱 肿瘤 时 ， 防 膀 胱移 行 细 胞 癌 术后 复 发 最 常用 的 一 Ｂ 朗 恶 性 肿 瘤 发病 率 的第 ８ 。膀 胱 癌 中人 需 再 次 行 膀 胱肿 瘤切 除术 。 位 部 分（５ ～ ８ ） 非肌 层浸 润 性 膀 胱 ７ ５ 为
代宴ｌ 医学 目
２１ ０ １年 ７月 第 ２ ３卷 第 ７
・
讲座与综述 ・
非肌层浸润性膀胱癌 的治疗进 展
李 毛 毛 ， 国 斌 翁
ｄ ｉ ０３６ ￣ｉ ｎ１７ －８ ０ ０ １ ７０ ５ ｏ： ．９ ９ ．ｓ． １ ０ ． １． ． １ ｓ ６ ０ ２ ０ ６ 【 中图 分 类 号 】 Ｒ ３ ．４ 【 献 标 志码 】 Ｃ ７ ７１ 文 【 文章 编 号 】 １ ７—８ ０２ １）７０ ３ —３ ６ １００ （０ １０ —８ ５０
再 ＵＲ Ｔ为 高分 级 Ｔ 期 的膀 １ １ ３ 患者 死 于 膀 胱 癌 “ ４３ ０例 所 有 恶 指 出 ， 次 Ｔ Ｂ 。在 性 肿 瘤 的 治 疗 中 ，膀 胱 癌 也 是花 费 医疗 胱 肿瘤 患者 提 供 了 重要 的预 后信 息 。 。
Ｕ ＢＴ后 诊 断 为 费用 最 高 的 肿瘤 之 一 。 我 国 ， 胱 癌 所 以当 次 行 诊 断 性 Ｔ Ｒ 在 膀 ４ 膀 胱 内 灌 注治 疗
作 者 单 位 ： ３ ５ １ 波 ，宁波 大 学 医 １２ １宁
变 态 反应 、 需 要避 光 等 优 点 ， 而 使光 效 ， 些研 究人 员 使用 电动 力膀 胱 内灌 注 不 从 有 动 力 学 治 疗 有 望 得 以推 广 和 应 用 。Ｂ ｒ ＭＭ Ｃ治疗 。 ｅ— 已被 证 明其 治 疗复 发 率 与用 ｇｒ ’ 道 Ｎ Ｉ ｅ 等 报 Ｍ ＢＣ患 者 接 受 Ｐ Ｔ治 Ｂ Ｇ 治 疗 后 的 复 发 率 相 差 无 儿 Ｉ￣还 Ｄ Ｃ １ ０ ｌ 疗， 术后 平 均 随 访 ２ ．个 月 ， １ 患者 有 个 令人 振 奋 的 技术 是 加 热 ＭＭＣ行 ３７ ５． ６
１ ＴＵ ＲＢＴ
噻 替 哌是 第 一个用 于 治疗 表 浅性 膀 胱 癌 的膀 胱 内使 用 化 疗 药 ， 是 最 便 宜 也 的膀 胱 内 化 疗 药 。 它是 一 烷 化 剂 ， 种 能
３ 光 动 力 学 治 疗
Ｔ Ｒ Ｔ 既 是 ＮＭＩ Ｃ 的重 要 诊 断 Ｕ Ｂ Ｂ
光 动 力 学 治疗 （ｈ ｔｄ ａ ｃｔｅ． 抑制 核 酸 的合 成 。 有 骨 髓 抑 制 不 良反 Ｐ ｏｏ） ｍｉ ｈ ｒ ｎ 它
名患者每 周 １ 次行吉西他滨灌注 治疗 ６ 蛋 门在 膀 胱 壁 内 的 接 结 合 ， 后 引 发 的忠 无 复 发 ， 毒 性反 应 非 常低 。 随 且
个疗 程 后 ， 过 １ 月 的 随访 ， ０ 通 ８个 ６ ％忠 直 接 的细 胞 础 上 的 免 疫 虑答 。 膀 胱 刚 者 未 复 发 。 是 ， ｅｄ ｎ 等”研 究 指 出， 内 Ｂ Ｇ 治疗 患者 液 中 发现 了多 种 细 但 Ｐ ｒｏ ａ Ｃ ２ ０名 患 者 每 周 ２次 行 吉 西 他 滨 灌 注 治 胞 因 子参 与 了炎 症 过 程 ，包 拓 干 扰 素 疗 ６个疗 程 后 ， 续在 ３ ６ １ 月 行 （Ｆ ｄ 、粒 细 胞 ． 继 、 及 ２个 ＩＮ—） 巨噬 细 胞 集 落 刺激 ｌ 犬 Ｊ
Ｔ Ｒ Ｔ不仪要切除肿瘤本身 ， Ｕ Ｂ 而且要行 酸 （一 Ａ 作 为 一 种 新 的 光 敏 物质 进 行 它 的分 子 量 大 ， 少 经尿 路 上 皮 吸 收 ， ５ＡＬ ） 很 因
个根 治性 的切 除并 活 检 ，以充 分评 估 膀 胱 灌注 ， 克服 了 Ｈ Ｄ 的缺 点 ， 有 无 此 它 的全 身 不 良反应 少 见 。 为 了提 高 药 Ｐ 具
癌 （ ｏ ｕ ｃ — ｖ ｓ ｅｂ ｄ ｅ ａ ｃ ｒ ｎ ｎ ｍ ｓｌ ｉ ａ ｉ ｌ ｄ ｒ ｎ ｅ ， ｅｎ ｖ ａ ｃ
２ 经 尿 道 激 光 手 术
膀胱肿瘤的复发， 此建 议所有的Ｎ Ｂ ＭＩＣ
ＮＭＩ Ｃ 。 其 中 多 达 ７ ％ 町能 复 发 ， Ｂ ） ， ０
５ 根 治性 膀 胱 切 除 术 ． 大 量 ｉ据 证 明 ，高 危 ＮＭＩ Ｃ患 者 ＝ Ｊ Ｅ Ｂ
的患 者 有 效率 高 达 ５％，而 接受 了标 准 疗 可 产 牛 大 部 分 局 部 免 疫 反应 ， 特 征 刷 １ ， 次 ４ｍ ， 续 ６ ， 后 改 为 ３ 其 次 每 ｇ连 周 此 化学灌注疗法患者只有 １％的有效率 。 足 细 胞 因 尿 液 和 膀胱 的有 剑表 达 每 月 １ ， 续 １ ； ５ 次 持 年 患者 经 治疗 后 ， 在 吉 西 他 滨 被 证 实对 Ｂ Ｇ 抵抗 的 忠 以及 粒 细胞 和 核 细 胞 的人 聚 集 。 Ｃ 其 １ 周 巾 ，２５ ２ ６． ％的患者 无复 发 ： ２ 周后 ， 在 ４ 者 有 疗 效 。Ｍ ｏａ ｔ ｈｎｙ等 研 究 发 现 ， ５ 机 制 已有 大 研 究 ： 一 步 足 纤 维 连 接 ４ ． ” ３ 第 ９ ％的 患者 无 复发 ； ６ 后 ， １ ％ ３ 在 ０周 ４． １
激 光 的 凝 固 作 用 可 消 融 直 径 大 至 患者术后均进行辅助ｌ膀胱灌注治疗。 膀
又 ２ ％会 进 展 到 侵 袭性 疾 病 。目前 经尿 道 ２５ｃ 的肿 瘤 ， 埘 组 织 的 损伤 很 小 。 胱 内灌注 治疗 因灌 注 药物 不 同， 分 为膀 ５ ． ｍ 且 膀胱 肿 瘤 电切 术（ａ ｓｒｔｒｌｅｅｔ ｎ ｆ 钕 ： ． 石 榴 石 （ ： Ａ 激光 最适 用 胱 内化学 治疗 和膀 胱 内免疫 治疗 。 ｔ ｎｕｅ ａｒｓｃｏ ｒ ｈ ｉ ｏ 钇 铝 Ｎｄ Ｙ Ｇ）
未 加 热 ＭＭ Ｃ 的膀 胱灌 注 治 疗 ，在 之 后 更 多 的实验 证 实 其 有 效 性和 安全 性 。 ９ 个 月 的 随访 中 ， 受 热化 学灌 注 疗 法 ４２ 膀 胱 内免 疫 治疗 １ 接 ． 而 且有 免 疫 调节 作 用 。有 研 究报 道 ， ６ ｌ 膀 胱 内 免 疫 治 位 原 位 癌 患者 通 过 ＭＣ Ｃ治疗 ， 法 为每 用
而 ＮＭＩ Ｃ 可 以经 尿 道 切 除 治疗 且疗 效 有 困难 ， 光 手 术 一般 适 合 于 乳 头 状 低 注 治疗 和 预防 浅 表ｌ膀 胱癌 ， 今 已研究 Ｂ 激 ｒ 土 至
较 好 ， 以是膀 胱 癌 患 者 最适 治 疗 阶 段 。 级 别尿 路 上 皮 癌 ， 所 以及 病 史 为低 级 别 、 低 和使用 了许多不同的膀胱 内化疗药 。 现 对 ＮＭＩ Ｃ的 治疗 现 状 进行 综 述 如 下 。 分 期 的尿 路 上 皮癌 。 Ｂ
方 法 ，同时 也 是 主 要 的 治疗 于段 。膀 胱 ａｙ Ｐ Ｔ 是 利用 膀 胱镜 将激 光 与 光敏 应 ， 能 由于 其 分 予 量 低 造 成 的 。 ｐ， Ｄ ） 可
肿 瘤 的确 切 病理 分 级 及 分 期都 需 要 借助 剂相 结 合 的 治 疗 方 法 。它 在 微 小 癌 灶 、
学 院（ 李毛毛）宁波市鄞州人 民医院（ ； 翁国斌 ） 通信作者： 翁圉斌 ， ｍａｌ ｗｂ ｏ ＠ Ｅ ｉｇ ｍｄ ｅ ：
ｙ ｈ ｏ ｃ ｍ ．ｎ ａ ｏ ．ｏ ｃ
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８６ ・ ３
Ｍ ｏ ｅ Ｐｒｃｉａ ｅ ｃｎｅ ｕｙ ０１ ，Ｖｏ． ３ ｄ ｍ ａ ｔ ｌ ｄｉｉ ，Ｊ ｌ ２ １ ｃ Ｍ １２ ，Ｎｏ ７ ．