术后
术后CT
术后CT示骨折复位良好
术后CT
基本资料
刘某，F，60Y 右上肢麻木疼痛3年，加重伴四肢麻木无
力半月。 四肢肌力、肌张力可 上肢腱反射（+++），病理征（-） 头后仰时颈部疼痛伴四肢麻木 右侧臂丛神经牵拉试验（+）
影像资料
CT
颅骨牵引后 过伸位CT
MRI
钳压 脊髓信号改变
基本资料
患者李某，男，65岁 主诉：外伤致颈部疼痛、活动受限7小时。 受伤特点：骑车摔倒，头面部着地。 患者肌力、肌张力、感觉正常 腱反射正常 病理征（-）
影像学资料
颈椎正侧位
CT（矢状位）
骨折线呈前上至后 下，骨折远端向前 移位，位移明显。
CT（C2左侧血管发育畸形）
CT（矢状面）
可获满意植骨
维持复位位置
术后可做MRI检查
C1~2经关节突螺钉固定
适应症：急性或慢性寰--枢不稳
优 点： 生物力学优于钢丝技术 能够维持复位 不要求C1后弓完整
静脉丛与术中出血防范
出血原因：
解剖学原因：上部
密集，下部相对稀疏，
静脉丛与骨膜及C2神经
根难以分离
创伤、畸形、不稳
定刺激
----
-----血管增生
松质骨）
术后X-RAY
术后CT
复位后寰枢椎位置关系
固定方式(板棒系统)
颅骨钉、侧块螺钉结合椎弓根螺钉
术后患者上下肢麻木无力症状明显 减轻
加视频 问凯明要最新的++刘金凤视 频
讨论
颈椎后路常见的固定方式
板棒结构
枕骨板
椎弓根螺钉
侧块螺钉
关节突关节螺钉
椎板螺钉
术前影像学准备：
CT平扫+重建（平扫方向与终板平行） CTA观察有无发育畸形 评估椎弓根横径及纵径 预测置钉长度及角度 观察侧快形态 X线预测置钉的头尾向倾角
术前工作很关
侧块螺钉
Magerl法：进针点位于侧块后壁中点内上方1~2mm; 进针方向外倾25°~30°、头倾30°（平行上关节面）
ROY-Camille法：进针点位于侧块背面中心;进针方向 外倾10°、垂直后皮质钻孔，钻头对侧皮质;
Anderson法：进针点位于侧块中心内侧1mm处，进针 方向外倾20°、头倾20°~30°钻孔，钻透对侧皮质
椎板螺钉不能够随着侧块螺钉而 所示）之间的距离，即缓冲区域。θ代表置入螺钉与正
调整。
中线的夹角。
枕颈固定适应症
枕颈不稳
上下颈椎不稳
颅骨下沉货基底凹陷
前路融合颈固定的优点
固定稳定
固定水平任意
枕骨固定的缺点 技术要求高 手术风险大 螺钉要求位置精确 可能造成头部位置不良 影响头部活动
--坎贝尔骨科手术学
最终手术方式
C1，C2右侧椎弓根螺钉，C2左侧椎板螺 钉内固定植骨融合内固定术
选择后路的原因： 1、骨折近端骨块较小，前路固定不牢
靠。 2、患者骨质疏松，螺钉把持力差。 3、齿状突位置较高，体位、角度要求
高，钉道建立困难。
术中
术中（椎板螺钉植入及植骨融合）
大量颗粒状松质骨植骨
可能的并发症
椎动脉损伤 侵入椎管或椎间孔内 神经或脊髓损伤 咽部及食道损伤
固定节段
如果损伤只是枕骨寰椎节段的软组织 损伤，固定节段可终止到枢椎水平。
如果创伤影响到寰椎或枢椎水平，那 么固定节段就需要向尾端延伸到C3 或者更低节段，需根据创伤类型而定。
后路常见的融合方式
枕颈部融合的wertheim和bohlman法
寰椎侧快螺钉及钉棒系统 后路寰枢椎融合术
C1螺钉按照Harms方法置
入：使用手钻，以C1后弓
尾侧、侧快中线外3~4mm
为进针点，垂直头倾10°，
侧位片止于齿突前缘的稍
后方。Goel于1994年首先提出，为寰椎后弓下2mm的侧块后方中 点，Harms进针点为后弓与侧块连接处的侧块中点
允许使用单皮质螺钉
CT(横断面)
C2左侧椎动脉发育畸形
CTA（C2血管发育畸形）
MRI（无明显的硬膜受压）
诊断及处理
枢椎齿状突骨折（‖型?，VAS评分6分） 颈托外固定 颅骨牵引
颅骨牵引后
骨折复位
讨论
治疗：手术 手术方式选择 前路 融合 稳定
保守
后路 固定 功能
齿状突骨折未进行治疗或未愈合的患者， 出现延迟脊髓病变和死亡，提示进行骨 折融合的重要性。
以降低损伤C1侧快前方颈
内动脉和舌下神经的风险。
用神经剥离子探椎弓
根内缘辅助确定进针位置！
改良Gallie后路钢丝技术进行后路寰枢椎融合
钢丝绕过C1后弓和C2棘突，控制寰枢椎
后路C1-2经关节突螺钉
C1-2后侧钢丝固定（Brooks和Jenkins技术）
在寰椎和枢椎下放入钢丝、放入钢丝和植骨块 当作为初次融合方法使用时，头环背心固定需要佩戴10~12周
测探后拧入3.5mm皮质骨螺钉
经侧块螺钉内固定
适应症： 急性或慢性寰枢椎不稳
优点： 生物力学优于钢丝
能够维持复位
不要求C1后弓完整
缺点： 技术要求高
有损伤椎动脉、脊髓可能
颈椎椎弓根螺钉
颈椎进针点
C2枢椎椎板上缘水平线下5mm与椎管内侧缘外7mm交点处
C3~6侧块背面中上1/4水平线与中外1/4垂线的交点
C7侧块垂直中线与中上1/4水平线交点偏上方
颈椎进针角度
用神经剥离子探椎弓根内缘辅助确定进针位置
C2内倾20°~25°头倾10°~15°
C3~6内倾40~45，水平面与上下终板平行
C7内倾30~40.水平面与上下终板平行
螺钉选择
C1~C5需螺钉直径3.5mm,深度20mm螺钉
术前仔细阅片、测量
肌电图示：双上肢神经源性损害
诊断
一、枕颈部畸形（寰椎枕骨化、颈2、3 融椎畸形、颈枕脱位）
讨论
手术方案选择？
固定节段？内固定方式？个体化治
疗！
枕颈后方是否减压？
联合手术？神经外科
单节段CT平扫
C2左侧
C2右侧
C3
C3右侧
C3左侧
C4
C4右侧
C4左侧
入院后处理
完善常规检查、CTA 行颅骨牵引 后路枕颈畸形融合术（自体髂骨--颗粒状
后路C2经椎板螺钉C1-2融合
椎动脉风险较少
两枚螺钉置入C2棘突基底
部，并通过对侧椎板，与另一枚
螺钉相比，其头倾角要更大。
椎板螺钉与C1侧块螺钉相
连接。
如果固定节段超过了C2， 长箭头代表螺钉置入轨迹，其长度代表最大置入长度
固定棒外形会出现问题，因为经 。双向箭头代表螺钉末端与横突孔 / 椎动脉（单箭头