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8.指导、照顾患者日常生活，避免伤害（烫伤、跌倒、误伤 他人）。将锐器、热水瓶置于患者不能拿到的地方，电源插 座戴上保护套
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9.使用热疗法，水温≤50℃
10.照顾患者吃饭，护理牙齿 11.为患者选择没有拉链、搭扣的衣物 12.减少应激，防止患者发生激越行为
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简易智力状态检查
MMSE
内容
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1、MMSE的简介 2、评定对象
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3、评定方法
4、评定内容 5、评分标准 6、护理措施
简介
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简易智力状态检查量表（MMSE）是根据张明园修订的
简易智力inatlon ，
MMSE ）改编而成。能全面、准确、迅速地反映被试智
9.为患者选择没有拉链、纽扣的衣 服 10.减少应激，防止患者发生越激行 为，误伤他人
责任护士签名
审核护士签名
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备注（一） MMSE 得分与文化水平密切相关，中文版正常界值划分标准为： 文盲 17 分，小学 20 分，初中及以上 24 分，低于界值考虑认知受损。 （二）一般注意事项： 1. 使病人感到舒服； 2 、对病人感到困难的项目避免给予过多 的压力； 3. 建立亲善关系； 4. 对成功进行表扬； 5. 检查没有时间限制。
评估得分 评估 正常（不用处理） 意见 认知缺陷 护理措施 1.床旁悬挂警示标识，给患者使 用特殊标记
2.防止坠床，告知家属/陪人每天 24h应有人保护
3.每次患者外出，赢随身携带写 有详细联系方式的卡片，有家人 陪伴照料 4.避免伤害，将锐器置于患者不 能拿到的地方，将电源插口处贴 上胶布 5.使用热疗法，水温≤50℃ 6.需服药者，看着患者把药吞下 7.照顾患者吃饭，护理牙齿 8.照顾患者洗澡，在患者洗浴前 调好水温，尤其注意应用防滑设 备，防止跌跤
力状态及认知功能缺损程度。为临床心理学诊断、治疗 以及神经心理学的研究提供科学依据。
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该表简单易行，国内外广泛应用，是痴呆筛查的首选量
表。
评定对象
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老年人大于64岁 脑部病变
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酗酒、药物中毒
精神障碍 吸毒等
评定方法
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1、评估患者文化程度、病史及是否属于高危对象。 高危对象： 1 、近三年曾经发生走失者； 2 、医学诊
断有认知功能障碍（智障、老年痴呆、精神分裂）者；
3、有行为异常有；4、失明者。
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单项回答正确为 1 分，回答错误或回答不知道则为 0 分。
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注： 1 、使病人感觉舒服； 2 、对病人感到困难的题 目避免给予过多压力； 3 、建立亲善关系； 4 、对成 功进行表扬；5、检测没有时间限制。
评定内容
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1、定向力 2、即刻记忆力 3、注意力和计算力 4、延迟记忆（回忆能力） 5、语言能力 6、视空间
15.计算：97-7
16.计算：86-7 17.计算：79-7 18.计算：72-7 19.回忆：树木 20.回忆：皮球 21.回忆：国旗 22.辨认：手表 23.辨认：铅笔
24.复述：四十四只石狮子
25.闭眼睛（按卡片上的指令动 作） 26.用右手拿纸 27.将纸对折 28.手放在大腿上 29.说一句完整的句子 30.照样画图
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MMSE量表如下：
日期 时间 评估项目
1.今年是哪一年
2.现在是什么季节 3.现在几月份 4.今天星期几 5.今天几号 6.你现在在哪一省（市） 7.你现在在哪一县（区） 8.你现在在哪一乡（镇、街 道） 9.你现在在哪一层楼上 10.这里是什么地方 11.复述：树木 12.复述：皮球
13.复述：国旗 14.计算：100-7
评分标准
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总分30分，分数值与受教育程度有关，文盲≤17分，小 学程度 ≤ 20 分，中学或以上程度 ≤ 24 分，为有认知功能 缺陷，以上为正常。 13~23 分为轻度痴呆， 5~12 分为 中度痴呆，＜5分为重度痴呆。
护理措施
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1.向患者/家属/陪护介绍病室环境及安全设施 2. 床旁悬挂警示标识。告知家属 / 陪护患者存在的潜在风险， 走失的危害性。患者每次外出，应随身携带写有详细联系方 法的卡片，24小时留陪护 3.签署住院患者陪护知情同意书 4.佩戴手腕带，穿防走失背心，且在安全距离内活动。 5.各班护士定时巡视病房，及时追问外出患者去向。必要时 按规定逐级上报。发现患者四处徘徊时提高警觉并询问 6.做好外出检查、治疗的交接班，记录出入科时间、去向。 7.协助、监督患者服药到口，并需第三者在场