产后会阴侧切口愈合不良的护理体会278中国医药指南2009年5月第7卷第10期GuideofChinaMedicine,May2009,V o1.7,No.10性实施护理,从而达到良好疗效.2.2治疗期护理①休息与活动的指导,治疗期间卧床休息为主避免腹部按压,热敷以及咳嗽,大笑,用力排便等所有可能引起腹压增加动作.改变体位宜缓慢,以最大限度减少输卵管妊娠破裂.②病痛知识宣教:输卵管炎症是输卵管妊娠最主要因素,故嘱患者保持会阴清洁,阴道出血期应勤换会阴垫,防止上行感染.如出血增多,腹痛加剧或肛门坠胀感明显时要高度警惕及时报告医师,治疗以MTX为主,治疗期要定期测量血常规,血B-HCG,肝功能以了解疗效.用药期间注意多饮水,每日至少2000mL常漱口保持口腔清洁.3出院指导3.1定期复查当血B-HCG降到100MIu/mL以下,包块缩小而无明显变化,自觉无腹痛即可出院.出院后仍严格限制活动,每周查B.HCG直到正常为止.3.2生育指导治疗1个月可恢复性生活,但要注意避孕防止发生意外怀孕.用宫外孕保守治疗后仍有10%复发率,故未生育过妇女准备怀孕时应进行复通术或造影术证实输卵管通畅后方可怀孕.4讨论保守治疗方法简单,方便,创伤小又保留生育能力,深受患者喜爱.但整个过程需患者紧密配合,保守治疗后输卵管完全恢复需一段时间,出院后需严格避孕半年最好是1年,可电话随访同时进行指导以帮助患者达到健康.产后会阴侧切口愈合不良的护理体会王爱春高玲【摘要】目的探讨会阴侧切口愈合不良的有效方法.方法采用清创缝合,期待疗法.结果经过抗炎和局部治疗取得良好效果.结论期待疗法加定期家访用于会阴切口愈合不良的产妇是一种行之有效的方法.【关键词】会阴侧切;清创缝合;期待疗法中图分类号:R473.71文献标识码:B文章编号:1671-8194(2009)10-0278-02会阴侧切缝合术为产科常用手术,其感染率为1%,为减轻会阴侧切15愈合不良的产妇的痛苦和经济负担,我院2003年6月开始对部分会阴侧切口愈合不良产妇采取了期待疗法和定期家访相结合的方法,取得满意效果,现报道如下:1对象我院2003年6月1日至2008年6月1日施行会阴侧切术阴道分娩的产妇为2462例,年龄18,-42岁;初产妇2402例,占97.6%1 经产妇2.4%.根据切口愈合的分级标准,甲级愈合2443例,占99.23%;】9例会阴切口愈合不良(包括切口感染lO例,占0.41%, 切口裂开9例,占O.36%)占O.77%.1.110例会阴切口感染的原因原有阴道炎症(包括细菌性阴道病和真菌性阴道炎)4例,占21.05%;胎膜早破2例,占10.53%,妊高症1例,占5.26%;中度贫血1 例,占5.26%;产后出血1例,占5.26%;复杂裂伤1例,占5.26%.1.29例会阴切口裂开原因本组中4例(21.05%)切13渗血的产妇在产后4d拆线时切15全层裂开,切口上有暗红色小血块.2例(10.53%)行皮内缝合的产妇在产后12h蹲位清洗会阴时发生缝线断裂至切口全层裂开.2例(10.53%)行深浅”8”字缝合的产妇在产后72h拆线后因便秘用力至切口全层裂开,产妇感觉剧痛伴切口流鲜血.2例(10.53%)切口对合不良的产妇拆线后皮肤,皮下组织轻度错位,浅层裂开伤口呈舟状.2方法2.1清创后二次缝合会阴切口全层裂开的7例产妇,给予会阴切15局部灭滴灵溶液沙条换药,1次,d,经过3～7d后渗出物明显减少,急性炎症消退,送回产房清创缝合,在严密消毒和阴部神经阻滞麻醉下,去除切口表面的污秽组织及0.5cm的皮肤,皮下组织,采用传统缝合法再次缝合,皮肤1 号丝线间断缝合,7例在术后5d拆线,均甲级愈合出院.2-2期待疗法会阴部有较强的抗感染能力和在愈合的能力,最重要的护理措施是切口局部处理.10例会阴侧切口感染,2例会阴切13浅层呈舟状裂开者给予清创后经抗炎和局部换药治疗后,度过急性期后出院.出院时患者带回消毒棉签,小沙条保持外阴清洁,每日消毒会阴切口,每2~3d家访由医务人员给予术口免费换药.宣传保健知识,说明引起会阴切口愈合不良的原因,并使产妇真正理解,嘱产妇保持心情舒,注意营养和休息,强调合理营养和足够睡眠对切口愈合的重要性.教会产妇自我护理的方法,侧切术后取侧卧位,勤换卫生纸或护垫,强调保持会阴部清洁干燥的重要性.12例产妇在产后lO-30d切口完全愈合.3讨论3.1加强围产期保健知识宣传产前患有阴道炎,外阴炎者要及时诊治,对于妊娠合并贫血,妊高征,胎膜早破,产后出血的孕妇要引起重视,预防感染,纠正贫血及低蛋白血症;讲解分娩知识,第二产程正确指导产妇,医患配合,避免严重的会阴裂伤,延长缝合时间,增加感染机会.教会产妇观察伤口和自我护理的方法.3.2严格掌握会阴切开指征提高操作水平对于妊高征,胎儿宫内窘迫,产钳术,胎头吸引术,会阴体高度水肿或有坚硬瘢痕,巨大儿,早产儿等明确指征的产妇实施会阴切开术,一般不轻易行会阴切开术,会阴切开术后并发症多,会阴疼痛时间长.加强对低年资助产士操作技术的考核和培训,缝合时彻底止黑龙江省伊春市妇幼保健院(153000)中国医药指南2009年5月第7卷第10期GuideofChinaMedicine,May2009,V o1.7,No.1O血,严格恢复解剖结构,严格无菌操作.对会阴重度裂伤的产妇及时总结经验教训,定期请医师传授专科知识.3.3产后护理重视产后会阴护理,尤其是患有贫血,妊高征,产后出血或复杂裂伤缝合时间较长的产妇,要加强营养,广谱抗生治疗,会阴护理2次/d, 产后要进适量蔬菜,水果等.避免便秘,保持大便通畅.对于便秘者及时用开搴露或灌肠,避免用力造成切1:3裂开.3.4定期家访由于现时医患关系紧张,对医务人员的期望过高,对于切13愈合279不良,产妇及家属很难接受,产生抵触情绪或过激言行,增加产妇的经济负担,生活上带来不便,心理上产生负面影响,对于切13度过急性期的产妇,主要是切口的局部护理,可以在家庭中完成此次护理配合定期家访换药,局部理疗,产妇及家属可以接受,减少医患矛盾,是一一种行之有效的处理方法.参考文献【1】复恩兰,刘颖玲.对会阴切开术预防盆底损伤的评价【JJ.中华妇产科杂志,l988,23(6):373—374.【2】吴在德-夕科学【M】.5版,北京:人民卫出版社,2002.157.冲洗法在经口气管插管患者口腔护理的临床效果研究许红云陈小华【摘要】目的探讨冲洗法在经13’气管插管患者口腔护理中的临床效果.方法采用,临床试验研究方法,把经口气管插管患者60例,随机分为对照组(30例)和实验组(30例).对照组:采取传统的棉球擦洗法;观察组:实施冲洗进行口腔护理,对两组病例在1:2腔护理后的口腔异味,口腔感染率,肺部感染率进行对比研完.结果实验组惠者的口腔异味,口腔感染率,肺部感染率明显低于对照组,差异有显着性.结论冲洗法能彻底清洗经口气管插管患者的口腔,细菌阳性率和并发症的发生率明显下降.【关键词】中洗法;气管插管;口腔护理中图分类号:R472.78文献标识码:B文章编号:1671-8194(2009)10-0279-02气管插管,气管切开是临床抢救危重患者建立起来的人工气道.建立人工气道后,患者呼吸道的正常防御功能,15腔内环境,吞咽功能和唾液功能发生变化,使口腔细菌易繁殖,下移,成为弓l起肺部感染的直接原因之一,口腔护理对清除15腔内细菌数量,改变口腔内环境,维持口腔防御体系有积极意义.但临床观察发现,传统的口腔护理法并不能有效地清洁气管插管,气管切开患者15腔.为探寻人工气道患者有效的口腔护理方法,取得更好的清洁口腔及洁牙效果,我院ICU自2006年4月以来,对经口气管插管患者的1:3腔护理方法进行改良,对经口气管插管,建立了人工气道的危重患者应用口腔冲洗法进行L]腔护理,效果满意,现报道如下:1资料与方法1.1临床资料选取对象:在综合监护室经口气管插管患者6O例,男性32例,女性28例,年龄18-86岁,平均(59±8.4)岁.随机分为实验组和对照组,每组3O例,对照组采用传统13腔护理方法,实验组采用冲洗法.两组患者在性别,年龄,病情,停留插管时间均差异无显着性意义.1-2方法1.2.1实验组①患者侧卧,头偏向一侧,13角向下;②检查口腔黏膜有无异常,如糜烂,溃疡等,③将患者气管和1:3腔的痰液彻底吸干净,取分泌物细菌培养,测口腔pH值;④用去掉针头的10mL注射器吸取l%双氧水液体10ml从上方口角牙垫孔处缓慢注入口腔,然后从下方口角插入吸痰管,吸出151腔内液体,再用注射器吸取0.02%呋喃西林溶液冲洗口腔,负压吸出,反复几次,直到吸出的量与冲洗液量相等为止,取1:3腔吸出的液体做细菌培养;⑤再次检查13腔黏膜,更换胶布及牙垫;⑥密切观察患者呼吸及血氧饱和度变化.1.2.2对照组按教科书特殊患者口腔护理方法”,操作前及操作后分别做细菌培养.1.3统计学方法计数资料采用)c2检验.2结果2.1两种方法护理前细菌培养表1两种方法护理前细菌培养2.2两种方法效果比较表2两种口腔护理方法效果比较n(%)经检验,其结果均P<0.05,差异有显着性,实验组的护理明显优于对照组3讨论3.1患者经15气管插管后上呼吸道屏障作用的消除和局部创伤为细菌的侵入提供了门户,使条件致病菌致病.而经口气管插管患者,口腔分泌物多,加上气管导管的妨碍,传统口腔护理中使用的海绵棒或棉球很难将口腔内的牙间隙,齿跟槽及厚腻的舌苔擦干净,从而增加了口腔感染及15臭的机会】.冲洗法则通过水流在13腔内不断冲洗,不仅能将15腔各部位以及口腔深部的各种污垢清除,并利用液体的作用及顺位引流,使细菌在粘膜,15咽部以及插管壁上的吸附能力明显下降,随着不断冲洗吸引而排出,达到彻底有效地清洁15腔的目的.广东省中山市黄圃人民医院护理部(528429)。