奴卡菌属所致的皮肤软组织感染宜选药物
一、什么是奴卡菌？
奴卡菌病系由奴卡氏菌属引起的局限性或播散性、恶急性或慢性化脓性疾病；是一种慢性化脓性(偶或为肉芽肿性)疾病。

原发感染在肺，可以无任何症状或仅有肺部症状，有时也可经血源播散而成为系统性感染，多见于20岁-60岁男性。

病原和流行病学本病可由星形奴卡氏菌、巴西奴卡菌或豚鼠奴卡菌引起，病菌为需氧菌，存在于土壤。

带菌的灰尘、土壤或食物通过呼吸道、皮肤或消化道进入人体，然后局限于某一器官或组织，或经血循环散播至脑、肾或其他器官。

男女老幼普遍易感，不受地区影响。

本病的发生和传播途径与机体的抵抗力有密切关系。

从皮肤侵入者，常有局限性，可表现为足菌肿型或皮肤脓肿型，很少呈血源性扩散。

如通过呼吸道入侵，则首先引起肺部感染，只有在机体抵抗力降低的情况下(特别继发于白血病、淋巴瘤或长期应用免疫抑制剂后)，往往引起血源性播散。

因此不少学者认为奴卡菌特别是星形奴卡氏菌也是一种条件致病菌。

二、宜选药物
磺胺哒嗪对本病具有特效，但每日剂量需达6～10g，以期使血浓度≥20mg／100mL，并需应用3～6月以上，有时可并用磺胺增效剂。

急性期尚可加用链霉素，每日～2g，脑部感染者可加用环丝氨酸，每6h 250mg。

鉴于二者均可透入中枢神经系统，不必加用鞘内治疗。

对脑脓疡、脓胸等尚可辅以外科切开排脓，同时应用上述诸抗菌药物。

三、病因分析
本病主要是由星形奴卡菌所引起，但巴西奴卡菌、巴拉圭奴卡菌、
白乐杰奴卡菌、马杜拉奴卡菌等也可致病。

它们均属于裂殖菌纲、放线菌目、放线菌科。

在组织内和培养中的形态均表现为很长的菌丝。

四、检查手段
本病根据临床表现，真菌检查，尤其是找到颗粒，即可确诊。

但其肺部感染需与各期肺结核鉴别。

如波及胸膜、胸壁时又需与放线菌病区别。

当奴卡菌病的症状不典型时，也应与其它肺真菌病、细菌性脑脓肿、肺癌、肉瘤或晚期梅毒等相鉴别。

星形奴卡菌感染者，常可发生于一些其它进行性消耗病及免疫功能障碍的晚期，其中尤易并发于肺泡蛋白沉积症、Cushings综合征、糖尿病或长期应用皮质类固醇、免疫抑制剂及广谱抗生素的患者中。