反复发作性晕厥者的有关首次发作时间、发作间 隔和发作频率
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详细的体格检查，卧立位血压及心电图查 可以“明确诊断”以下疾病， 体位性心动过速综合征 直立性低血压 境遇性晕厥
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超声心动图、Holter心电图或心脏电生理 “提示诊断”心源性晕厥 心肌病 肺动脉高压 发绀型先天性心脏病 某些心律失常等
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自主神经介导性晕厥
晕厥血病管因迷走分性晕类厥 vvs
体位性心动过速综合征 POTS 直立性低血压 OH 境遇性晕厥 心源性晕厥 不明原因晕厥
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神经源性疾病：癫痫、发作性睡病、帕金森病
非晕厥病因分类
代谢性疾病：低血糖 糖尿病 甲状腺功能
异常
心理性疾病：癔症
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首先，患儿仰卧10 min，记录基础血压、心率及 心电图，然后再站立于倾斜床上，倾斜60度，监 测血压、心率、心电图变化及临床表现，直至出 现阳性反应或完成45 min的全过程。
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在BHUT基础上，若完成45 min试验时，患儿为阴性反应，则令患儿保
SNHUT 持在同一倾斜角度下站立在倾斜床上并舌下含化硝酸甘油4—6 ug／ kg(最大量不超过300ug)，再持续观察至出现阳性反应或含药后20min， 含药后动态监测血压、心率，并动态描记心电图。
儿童晕厥诊断指南
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
询问晕厥发作情况(通常需要目击者叙述)
跌倒方式——沉重摔倒或仅仅跪倒?
பைடு நூலகம்
皮肤颜色——苍白、发绀或发红?
意识不清持续时间
呼吸状况——发鼾声?
肢体状况——肌肉强直、阵挛、强直性阵挛或自动症? 肢体运动
持续时间?咬破舌头?
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询问晕厥发作后感觉
晕厥恶病心、人呕吐的、病出汗史、询发冷问、意识模糊、肌肉酸痛
一般来说，正常成年人收缩压下降小于70mmHg或平均动脉 压下降小于40mmHg时，并不会产生明显症状
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当外周静脉血液回流突然减少时，左室充盈量下 降，心脏收缩力相应增加，通过牵拉、心脏快速 的收缩或扩张，刺激位于左心室下壁和后壁的机 械感受器，导致从无髓鞘C纤维到位于延髓的血管 运动中枢的神经冲动发放增加，结果大脑误认为 是高血压等病理情况，由此使副交感神经活性增 强而交感神经活性减弱，导致矛盾性心动过缓和 （或）低血压，引起晕厥。
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直立试验：操作简单，危险性较小，通过该试验
直可立以试对验血以管及迷H走UT性方晕法厥学儿童进行初步筛查，并与
体位性心动过速综合征和直立性低血压进行鉴别。
具体方法：让儿童安静平卧10 min，测量儿童基 础心率、血压和常规心电图，然后使患儿处于直 立位10 min，动态观测患儿的心率、血压和常规 心电图，试验过程中应密切观察患儿是否出现晕 厥先兆症状或晕厥发作。
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自主神经介导性晕厥机制
自主神经调节失衡
人类在进化过程中形成了对直立姿势精细的自主适应，从 而减少由于体位的大幅度变化所导致的脑灌注压和血管内 容量的改变。
从仰卧到直立的体位改变时，约有300ml--800ml的血液由 胸腔流向四肢，立刻会导致心室充盈量和平均动脉血压的 下降。
为适应这变化，主动脉弓和颈动脉窦的压力感受器反射性 的减少脑血管运动中枢的传入信号，使机体儿茶酚胺分泌 增多，心率加快，血压升高，脑血管自动调节保证脑血流 供应。
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晕厥为儿童时期的常见急症，系脑供血骤
晕厥概念
然减少或停止而出现的短暂意识丧失，常 伴有肌张力丧失而不能维持一定的体位。 眩晕 昏迷
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流行病学
20％一25％的男孩和40％一50％的女孩至少经历过一次晕厥 晕厥发病的两个年龄高峰分别为15岁左右和60岁以后 在所有晕厥病例中，70％有反复晕厥发作的病史
这类机械感受器分布全身，例如：膀胱、直肠、 子宫、食管、肺等。当刺激这些机械感受器时， 就会产生类似反应
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临首床先诊确断定思患路儿是否为晕厥
如在晕厥发作前往往存在某些诱因，如持久 站立、精神紧张、清晨起床后等，此外还有 一些特殊情景如在大、小便、咳嗽时出现意 识丧失，往往提示患儿为晕厥发作。
皮肤颜色——苍白、发绀? 有无损伤、胸痛? 有无心悸? 大小便失禁?
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询问背景资料 晕有厥无病猝人死的、病致史心询律问失常性心脏病或晕厥的家庭成
员?
既往心脏病史
神经系统病史——帕金森病、癫痢、发作性睡病
代谢性疾病——糖尿病等
用药史——降压药、抗心绞痛药、抗抑郁药、抗 心律失常药、利尿剂或延长Q-T问期药物
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HUT 基础直立倾斜试验
(BHUT) 药物激发直立倾斜试验
[如舌下含化硝酸甘油激发直立倾斜试验 SNHUT)]
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直立倾斜试验的适应证
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试验前3 d停用一切影响自主神经功能的药物
BHUT
试验前12 h禁食，试验环境要求安静、光线黯淡、 温度适宜。
应用多导生理监护仪监测心电图及血压变化，出 现晕厥或晕厥先兆症状时连续记录。
体位——卧位、坐位还是立位?
活动——休息时、体位改变时、运动中或运动后发生，排尿、排便、 咳嗽或吞咽的过程中或结束后立即发生?
诱因——环境拥挤或闷热、长时间站立、餐后、恐惧、身体某一部位 剧痛或转动颈部?
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晕厥病人的病史询问
询问晕厥发作开始时感觉
恶心、呕吐、腹部不适、发冷、出汗、闻到气味、颈 肩疼痛或视力模糊?心悸?
另外在意识丧失前如有先兆，如头晕、恶心、 多汗等，也提示患儿为晕厥发作。
如果意识丧失时间>5 min，发作后患儿存在 定向障碍、意识恢复缓慢、发作同时伴有肢 体动作或肌张力改变，往往提示为惊厥发作 而非晕厥发作，尤其是如果肢体动作呈节律 性，往往提示患儿为惊厥发作。
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晕询问厥晕病厥发人作前的即病刻情史况询问