（4）肿瘤次全切除，止血结束
2015年7月24日CT
病史及治疗经过
术后患者肌力逐渐恢复，至出院时：左上肢肌力Ⅲ级， 左 下肢肌力Ⅳ级
目前尚未进行放化疗
总结
该病例特点：先后两次手术病变位置均为右额叶同一部位， 但病理性质不同：一次为海绵状血管瘤；一次为间变型星 形细胞瘤
在此之前，患者于2012年接受过伽马刀治疗
2015年3月13日CT
2015年3月12日手术病理
病史及治疗经过
2015年3月12日手术后恢复良好，术后持续服用丙戊酸钠缓 释片（0.5 bid），无癫痫发作
2015年7月5日开始逐渐出现左侧肢体活动不利，症状逐渐
加重，左上肢不能运动，肌力0-1级，左下肢肌力Ⅲ级
2015年7月18日至外院行头颅MRI检查，提示：右额叶占位 2015年7月23日我院行右额叶肿瘤切除术，术中去除颅骨骨
2012年6月在外院行右额叶海绵状血管瘤伽马刀治疗 2015年1月至3月先后癫痫大发作5次，每次发作时神志不清，
呼吸困难，四肢抽搐，约20分钟后可自行缓解 2015年3月12日我科在导航下行右额叶海绵状血管瘤切除术，
术中顺利，术后病理证实为“海绵状血管畸形”
2015年1月16日CT
2015年3月9日MRI
对于新发恶性肿瘤，无基因学或者原发的癌前病变。 1) a second tumor occurs within the field of irradiation used to tre at the primary disease; 2) the tumor is not present prior to irradiati on, and there has been a reasonableinterval between radiotherapy and the detection of the second tumor (usually several years); 3) a histological difference exists between the primary and subsequent tumor; and 4) no known genetic or predisposing conditions to sec ondary malignancy are observed.
问题：
无症状的海绵状血管(瘤)畸形（CCM）是否需要手术治疗？ 何时手术？
大脑半球海绵状血管畸形（CCM）选择伽马刀治疗合适吗？ 效果如何？
伽马刀治疗是否为脑胶质瘤发生的诱因？
海绵状血管畸形（CCM）是否是胶质瘤前病变？部分CCM 是否可转变成胶质瘤？
手术的刺激是否会诱发脑胶质瘤？
无症状的CCM是否需要手术，何时手术
Hyun(2012)报道一例脑膜瘤伽马刀治疗后发生胶质母细 胞瘤。
Chang SM提出的一个判定是否是放射治疗诱发的肿瘤 的一个标准：
新发肿瘤起源于原发肿瘤的放射治疗区域。
在放射治疗前并未出现该新肿瘤，且放射治疗与新发肿瘤的 发现之间有一段合理的间期，一般为数年。
原发肿瘤和新发肿瘤之间存在着组织学差异。
• 出现过一次位于非功能区的有明显症状的出血。 • 出现过两次位于功能区（包括脑干）的有明显
症状的出血。
大脑半球海绵状血管畸形（CCM）选择伽马刀治疗合 适吗？效果如何？
伽马刀对出血率的影响
Pham 对此做过文献回顾，出过血的病人，治疗前的 出血率是13%-36%/人*年，先天性CCM的出血率是26.4%。CCM伽马刀后出血的概率是1.6-8%/人*年。
海绵状血管畸形（CCM）是否是胶质瘤前病变？部分 CCM是否可转变成胶质瘤？
同时发生CCM与胶质瘤，即混合瘤。有学者称此瘤为angioglioma(血管胶质瘤)。R. Gazzeri（2011）报道两例混合瘤， 并回顾了文献。Fisher (1982)也曾报道两例此混合瘤。 Nazek et al（1988）也报道了三例此混合瘤。
并发症并不常见：发生率2.5-59%，死亡率0-8.3%，基 本上都不超过3.5%。
伽马刀治疗是否为脑胶质瘤发生的诱因？
全脑放射治疗15内胶质瘤发生率是0.5-2.7%，其中70% 是脑膜瘤，20%是胶质瘤。
伽马刀诱发胶质瘤：发生率目前不清楚，非常低，但是 不等于零，目前机制也不明确。
Anandh（2006年）报告了1例并回顾了19例伽马刀相关 的胶质瘤。其中14例原发肿瘤是听神经瘤，因为听神经 瘤占伽马刀治疗中的1/3。
另外有一些研究结果显示：伽马刀后一年出血率是 7.3%-22.4%；2年后出血率是0.8%-5.2%。
综上就是，伽马刀治疗可以减少术后出血概率。但是 也有人认为，伽马刀术后出血率降低可能是缘于疾病 本身的自然病程而非伽马刀治疗的效果。
对癫痫发生率的影响 有人报道89/291(31%)患者伽马刀术后癫痫消失（无论 是否服用抗癫痫药）。其中，102例（35%)患者发作次 数减少。11例（3.7%）术后癫痫发生次数增加。并认为 可能与术后一过性水肿有关系。
瓣，手术顺利，术后肿瘤标本送病理检查
2015年7月18日MRI
2015年7月18日MRI
2015年7月23日手术病理
2015年7月23日 手术病理
第一次手术病理H&E（3/12） 第二次手术病理H&E（7/23）
（1）剪开硬膜，皮层见肿瘤
（2）切除肿瘤
（3）扩大切除范围
（4）创面彻底止血
脑胶质瘤病例分享
南昌大学第一附属医院神经外科 况建国 李有平
患者基本资料
邹某某，男，47岁 既往身体健康 吸烟史：20年，平均10支/天，戒烟4年 饮酒史：20年，平均8两/天，戒酒4年 无海绵状血管畸形家族过
2012年3月因头痛，行头颅MRI检查发现右额叶占位，考虑 “海绵状血管瘤”
• 40%是无症状性的。应尽量保守，并每年行MRI 随访。
• S. Arthur Moore报道无症状CCM的出血率是 0.08%/人*年。与性别年龄无关。（107位病人， 随访10几年），没有人有新发癫痫。
• RichaRd T. dalyai建议在以下情况下需要手术治 疗：
• 难以控制的癫痫或进展性的显著的神经功能障 碍。