农村分散供养五保户委托供养服务协议

委托单位：

受托人：

根据国务院《农村五保户供养工作条例》的有关规定。属符合下列条件：1、无法定赡养

人、抚养、抚养义务人，或者法定赡养、抚养、扶养义务人，无赡养、抚养、扶养能力；2、

无劳动能力；3、无生活来源的老年人，经本人申请和村民委员会民主评议等程序拟将其报上

级审批纳入分散供养五保户的，为了更好照顾活，特委托为其提供供养的有关服务，

具体协议如下：

1、受托人无偿负责

2、在分散供养期间无房屋居住时提供住房并保证其安全；

3、受托人无偿在

4、受托人在生存期间无偿为其提供生活必要的劳动服务；

5、受托人无偿负责处理

6、本协议一式两份，双方各执一份

委托单位代表签字：（单位公章）

受托人签字：

年月日篇二：新五保协议书a4版[1] 绥德县农村五保供养待遇

申请表

申请人姓名

所在乡镇

绥德县民政局制

绥德县农村五保供养待遇申请书

我叫，性别，身份证号码家住绥德县乡（镇）

村，根

据《榆林市农村五保供养工作管理办法》有关规定，申

请享受农村五保供养待遇，主要原因有以下几个方面：一．身体状况：

二．经济收入情况：

三．住房情况：

四．法定赡养、抚养、扶养关系义务人情况：

本人申请书中所填内容完全属实，绝无任何虚假，否则承担由此带来的法律责任。特此申请（说明：法定赡养、抚养、扶养关系义务人指按照我国民法通则和婚姻法等法律规定的

配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属。包括养子

女和有抚养关系的继子女，养父母和有抚养关系的继父母。）

申请人（签名）：

年月日

五保协议书

同志，性别，年龄岁，现有住房孔（间），其它财产有，

因丧失劳动能力，生活无依无靠，根据《农村五保供养条例》规定，经村研究，五

保户由集体（或亲友）供养，供养者并与村干部代表共同协商，签

定本协议书：

一、保证每月所拨付的经费与物资及时发放到五保户手中。

二、村委会和供养者有义务监管五保人员的生活起居。

三、要尊敬老人，服侍周到，保证其身心健康（儿童受到教育），使老人幸福度过晚年。

四、五保户现有财产，生前归本人所有，寿终之后属供养者所有，如果由几方供养的，可根据各负担大小分成。

五保户意见（签字、手印）：

供养者意见（签字、手印）：

村干部代表意见（签字、公章）：

乡（镇）意见（签字、公章）：

年月日

五保供养者承诺书

我叫，是五保户的供养者，我承诺做到以下几方面：

1、五保供养经费原则上由五保户本人领取，确因特殊情况不能领取、管理和使用的由供养者代领，保证全部用于五保户本人生活。

2、五保户生活不能自理的，供应者保证做到悉心照料其生活起居。

3、不满16周岁的未成年五保户的生活起居由供养者监护照料，保证未成年人的身心健康成长，并给其提供良好的教育，费用超出供养标准的由供养者想办法解决，不得以任何理由推卸责任。

4、五保户年满16周岁的，不再接受义务教育，具有一定劳动能力的，供养者必须及时向民政部门提出解除五保协议申请。若在接受义务教育的，每学期必须向民政部门提供所在学校的证明，详细说明所在学校和班级名称并有班主任和校长签字加盖公章有效。不能提供证明的取消五保待遇。

5、五保户生病时由供养者协助到医疗机构就诊，并负责住院期间的生活照料，所需医疗费用由供养者先行垫付，出院时经农村新型合作医疗报销后，凭报销凭证到当地民政部门申请医疗救助。供养者不得以任何理由推卸责任拒绝给五保户治疗。

6、供养者如有虐待、遗弃五保对象现象的，移交司法机关处理。

7、五保户死亡后，丧葬事宜由供养者和村委会办理。供养者（签字手印）：

供养者姓名性别身份证号码手机号码户籍所在地址：

家庭住址：年月日篇三：五保供养协议书

五保供养协议

甲方：敬老院协议双方：

乙方：村委会

为认真落实五保供养政策，保障五保对象的基本生活，依据国务院《农村五保供养工作条例》有关规定，同志申请要求五保，经村民小组评议，村委会审定，乡镇人民政府审核，县民政局审批，为集中供养的五保对象。现就供养有关事项协议如下：

一、供养标准：集中供养的五保供养对象每人每年生活补助费1800元（大写：壹仟捌佰元整）直接拨入所在的敬老院帐户，若以后国家调整农村五保供养标准，应自新标准执行之日起按照调整后的标准拨入所在的敬老院帐户。

二、乡镇人民政府负责五保对象供养政策的落实。三、敬老院：

1、为收养入住的人员安排好吃、穿、住、医、葬等方面的基本生活。

2、为入住人员提供生活起居等方面的照料，组织开展有益于身心健康的文化娱乐、康复保健等活动和力所能及的公益劳动。

3、负责集中供养的五保老人生病期间的护理。

4、负责集中供养五保老人的健康档案的建立和管理等工作。

四、村委会：

1、检查、协调各项五保供养标准落实兑现，确保五保供养政策全面落实。

2、根据国务院《农村五保供养工作条例》有关规定，对身患传染病、精神类疾病、瘫痪或生活严重不能自理等五保老人不能进入敬老院集中供养。村委会负责五保老人入院前的身体情况调查并组织五保老人入院前体检。入院三个月内如发现五保老人患有上述类疾病，敬老院有权将该五保老人退回其户口所在地的村委会，由村委会协调采取分散供养或亲友供养等形式供养。

五、五保供养对象的财产处理：

根据《继承法》规定，五保户的财产，归本人所有，允许自行处理，任何单位与个人不得干涉。五保对象死后，其遗产按照谁供养归谁继承的原则处理。（注：(1)死者有遗嘱，按遗嘱的内容办理。(2)死者无遗嘱，属于集体供养的，遗产原则上归集体；属于亲属供养的，遗产原则上归亲友。(3)对于无遗嘱，是集体供养的，如果其亲友尽过赡养义务，可根据具体情况，

从遗产中给其适当的照顾。）

六、本协议未尽事宜由甲乙双方协商解决。

此协议一式三份，乡镇、村委会、敬老院各执一份。以上协议，希共同遵守。

甲方：三台县新德镇敬老院（签章）

法人代表签字：

乙方（签章）：村委会

年月日

说明：此表一式三份，乡镇、村委会、敬老院各一份。篇四：五保户入院协议

资溪县社会福利院（光荣）敬老院

五保集中供养协议书

甲方：（集中供养机构）

单位名称：

单位地址：

法定代表人联系电话乙方（集中供养的五保老人）

姓名性别年龄身份证号

入院前详细住址丙方（五保对象所在村委会）：

单位名称

联系人联系电话

单位地址

为了进一步搞好五保对象集中供养工作，切实保障迫切要求入

住敬老院五保对象的合法权益，真正实现五保老人老有所养、老有所

为、老有所乐，使五保老人安度晚年，甲乙丙三方根据国务院《农村

五保供养工作条例》和《农村敬老院管理暂行办法》，以及省市有关

规定，经协商，自愿达成如下协议，以便共同遵守。

一、甲方的权力和义务

1、甲方根据丙方的申请，并经医院（卫生院）检查无精神

病、传染性疾病或其它不宜入院的疾病后，同意丙方入住

2、丙方入住敬老院后，乙方负责丙方的吃、穿、住、医；院内负责

小病送药，送饭，遇大病或疾病，如果条件允许的话，联系医院入院

治疗，如丙方遭遇事故死亡而获取的赔偿金归甲方所有。

2、乙方根据丙方入住时的身体状况、自理能力确定护理等级及提供相应服务，建立健康