五.治疗措施
(1)治疗时机早期治疗有利于尽快恢复骨折后血管受压或痉挛。股 骨颈骨折手术原则上不超过2周。 (2)骨折复位准确良好的复位是骨愈合重要的条件。 牵引患肢，同时在大腿根部加反牵引，待肢体原长度恢复后， 行内旋外展复位。 (3)内固定目前内固定器材主要四类： ①单钉类：三翼钉为代表，三刃钉内固定为众所熟悉的传统 疗法。这种单根钉在骨的力学效能上不能持久，另外，此钉也不 适于青少年及颈部粉碎性骨折者。 ②多钉固定类：包括史氏针、三角针和多根螺纹钉。此类固 定对骨的损伤较小，利用多钉的布局在生物力学上的优势，疗效 较好，缺点是钉退出后骨不愈合。 ③滑移式钉板固定装置类：此种内固定器材优点是能使骨折 片稳固地嵌紧，有助于早期负重。但操作难度和手术创伤大。 ④加压内固定类：所用的内固定钉带有螺纹，如交叉螺丝钉， 带螺纹骨圆针及弹簧加压螺丝钉等。 (4)治疗方法选择新鲜股骨颈骨折的治疗主要依据骨折部位考虑 其治疗方法。 ①股骨颈基底骨折：不完全骨折及外展嵌插骨折，可采用皮肤 牵引或骨牵引。 ②股骨颈中段骨折：可行单钉、多针或加压内固定
术后护理
• • • • 1.去枕平卧禁食禁水6小时。 2.保持患肢外展中立位，避免患肢内收和外旋。 3.密切观察病情，定时监测生命体征。 4.预防切开感染：密切观察切口局部有无红肿，有异 常立即汇报医生;保持伤口敷料清洁、干燥，固定好； 保持手术病灶引流管通畅，并观察引流液的量、颜色 及性质；注意无菌操作；监测体温变化。 • 5.功能锻炼：术后早期鼓励病人在床上活动，术后3天 指导病人做股四头肌收缩锻炼，视病情适当做髋关节 膝关节踝关节的活动，术后2-3月可扶拐下床活动， 但患肢不负重。 • 6.骨折未愈合前切忌盘腿侧卧上身垂直于床面的坐位 离床。
(二)手术治顾虑情绪，积极配合治 疗。 • 2.指导患者进食易消化、易吸收、高蛋白、高维生素、 含钙丰富的食物，鼓励多饮水，协助生活护理。 • 3.预防关节脱位：患肢制动，并穿防旋矫正鞋固定； 正确搬运病人，尽量避免移动病人，必要时应把整个 髋关节托起；患肢保持外展中立位；向健侧侧卧时， 两膝间垫枕头，避免患肢内旋、内收、外旋；避免坐 低板凳软沙发及盘腿，以防髋关节过度屈曲。 • 4.鼓励患者有效咳嗽咳痰，必要时雾化吸入，预防坠 积性肺炎。指导训练患者床上使用便器。
股骨颈骨折(fractures of femoral neck)是指股骨头下至股骨颈基底部之 间的骨折，绝大多数患者其骨折线均在 髋关节囊内，故又称为股骨颈囊内骨折， 它是临床上一种非常常见的骨折，多见 于老年人，随着社会老龄化发展其发病 率亦有增加趋势。
二.股骨颈骨折原因
• 股骨颈骨折大多数是外旋暴力所引起的螺旋形骨折或 斜形骨折。由于老年人股骨颈骨质疏松脆弱，且承受 应力较大，所以只需很小的旋转外力，就能引起骨折。 老年人的股骨颈骨折几乎全由间接暴力引起，主要为 外旋暴力，如平地跌倒、下肢突然扭转等皆可引起骨 折。少数青壮年的股骨颈骨折，则由强大的直接暴力 致伤，如车辆撞击或高处坠落造成骨折，甚至同时有 多发性损伤。
螺钉内固定
七.骨折急救
1.一般处理：对有骨折可疑的病人，均应按骨折处理。首先是 抢救生命，如病人有休克，应紧急给予抗休克治疗，对有颅 脑复合伤又有昏迷的病人，应注意保持呼吸道的通畅，闭合 性骨折有穿破皮肤、损伤血管、神经的危险时，应尽量消除 显著的移位，然后用夹板固定。 2. 创口包扎：绝大多数的创口出血，用绷带或清洁的布类压迫 包扎后即可止血。大血管出血时，可用止血带或布条，应记 录开始止血的时间；如果折端已戳出创口并已污染，但未压 迫血管神经时，不应立即复位，可待清创术后，再行复位。 若在包扎时，骨折端已自行滑回创口内，则将病人送到医院 后再行清创处理。 3. 固定：用妥善的方法把骨折的肢体固定起来。其目的是避免 骨折端在搬运时移动损伤组织、血管、神经或内脏；骨折固 定后可止痛，有利于防止休克；便于运输，常用的固定器材 有夹板、树枝、木板、木棍等。 4. 运输：病人妥善固定后，应立即迅速运往医院。
③股骨颈头下型骨折：此类愈合困难，常发生坏死，对65岁以上老 年人多施行人工关节置换。对此年龄以下者，宜选择多枚针或加 压钉内固定。 ④儿童股骨颈骨折：儿童股骨颈的主要血供来自髓内动脉。用4枚 2mm克氏针，经皮穿针内固定，损伤较少，术后髋人字石膏固定 12周。并密切观察有无股骨头坏死发生。 ⑤股方肌蒂骨瓣移植术：术前先行胫骨结节骨牵引1周，以松解挛 缩的髋周肌肉和矫正骨折移位。手术暴露股骨颈和股骨头，将骨 折复位，沿股骨颈长轴凿一骨槽，将带股方肌蒂的骨瓣嵌插在股 骨颈的骨槽内，在股骨大粗隆以下的股骨外侧，直视下插入加压 钉或多枚针固定。 ⑥带旋髂深血管蒂的髂骨瓣转位移植治疗股骨颈骨折：可用于青壮 年新鲜股骨颈骨折。 手术显露股动脉，直接在腹股沟韧带下找寻旋髂深血管。以此血 管束为中心，设计取 6.0cm×1.5cm×1.5cm全层骨块，用盐 水纱布包绕骨块待用。 （5）人工股骨头置换术：对年龄超过65～70岁以上新鲜股骨颈头 下或粉碎性骨折有移位者，陈旧性骨折不愈合或股骨头已坏死而 髋臼无骨关节炎者，可行人工股骨头置换手术。
• 5.配合医生对病人进行必要的相关的知识指导，如手 术目的、效果、术后疼痛规律、引流管的妥善放置、 术后功能锻炼的必要性等，以取得病人的理解和信任。 • 6.手术前日进行术前配合常识指导，如饮食控制、手 术区域皮肤保护、个人卫生、睡眠要求、避免受凉、 禁烟酒等并做好护理记录。 • 7.术前严格备皮，做好配血，药物过敏试验，皮试阳 性者除按规定记录外应立即报告医生、病人及家属， 并做好标志。术前晨留置导尿，应用抗生素。女病人 询问是否有月经来潮。 • 8.术晨监测生命体征，如有异常应立即报告医生。执 行术前各项医嘱。 • 9.送病人手术前，应查对床号、姓名、手术部位、术 前医嘱是否执行等协助病人排空大小便，取下病人活 动义齿、发夹及贵重物品并交家属保管。
六.常见护理诊断
• 潜在并发症：骨折移位 • 躯体活动障碍 与骨折、牵引或石膏固定有关 • 疼痛 与骨折、软组织损伤、水肿、肌痉挛 有关 • 有皮肤完整性受损的危险 与骨折、软组织或 长期卧床有关 • 有感染危险 与组织损伤、开放性骨折、 牵引或外用固定架有关
八.护理措施
(一)非手术治疗的护理
• 安慰患者，解除顾虑情绪，积极配合治疗 • 增加病人的营养，以促进断端骨质的生长。定期翻身、 按摩臀部皮肤以减少褥疮和泌尿道感染的发生。鼓励 深呼吸和咳痰，以免发生呼吸道并发症。 • 股骨颈骨折，病人应睡硬板床。使用下肢牵引固定的 病人，要注意观察牵引的位置和肢体的血液循环情况， 并注意肢体保暖。必要时给予丁字鞋，以控制肢体外 旋。 • 卧床期间鼓励病人尽早进行功能锻炼，进行骨四头肌 收缩活动。牵引6-8周后扶双拐下地活动，患者不负 重，3个月逐渐负重。 • 老年患者各脏器功能减退，反应迟钝，应密切观察病 情。及早预防并发症发生。 • 患者自理能力差，生活上给予细心照顾。
九.出院指导
• 1.髋关节置换1周后逐渐进行关节活动，术后6周内嘱 患者不能两腿在膝交叉的位置。3个月内不能坐小凳 子，不能蹲下来 • 2.定期复查。
谢谢
• 7.褥疮、肺部及泌尿系统感染的预防：卧床期间应每2 h一次翻身、拍背，翻身时动作应轻柔，幅度不可过大， 健侧卧位时，两大腿间放一枕头，以避免患肢过度内收。 强化病人作深呼吸和有效的咳嗽、咯痰，以促进痰液排 出，防止坠积性肺炎的发生。尾部用于5％的红花酒精 每天2次进行按摩，以促进血液循环，防止褥疮的发生。 留置导尿期间，应嘱患者多饮水，并每天2次用碘伏消 毒尿道口，保持尿道口清洁，预防泌尿系感染。术后2 d即可拨除导尿管，鼓励病人自行排尿。 • 8.健康教育：卧床期间，应注意心脏脑血管肺部泌尿系 统及皮肤等并发症的发生；术后2-3月可扶拐下地，避 免负重；4-6月可扶拐活动；1-1年半可弃拐活动。
股骨颈骨折
病例分析
• 患者于4月14日 11：50AM入院。 T37.7 ; P 76次/分;R 18次/分; BP 150/78mmHg.摔倒导致右大腿疼痛， 活动受限一天。X线示：右股骨上端骨 折。医嘱给予抗原、消肿对症治疗，右 胫骨结节骨牵引。观察生命体征及末梢 循环情况。
一.股骨颈骨折定义
三.股骨颈骨折分类
（一）按骨折两端的关 系分为：外展型、中 间型、内收型 （二）按骨折部位分为： 头下型、头颈型、经 颈型、基底型。
四.临床表现
• (1)畸形 患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。 • (2)疼痛 移动患肢时髋部疼痛明显。在患肢足跟部或 大粗隆部叩击时，髋部感疼痛。 • (3)功能障碍 移位骨折病人在伤后不能坐起或站立。 • (4)肿胀 • (5)患肢短缩