反射节段，桡神经，C6-7
桡骨膜反射:
前臂曲屈，腕指背伸
反射节段为C5-8，
膝跳反射：
反射节段位于L2-4
跟腱反射：
反射节段位于S1-2
其他反射：包括逆转反射，脊髓自动反射
病理反射：当神经系统损害，主要是椎体束受损， 对脊髓的抑制作用丧失而出现的异常反射。 为上位神经元受损后使节段性反射亢进，甚至原 来已被抑制的反射再现而产生。

肛周反射：检查者用棉花签轻划或用大头 针轻刺病人肛门周围会阴部皮肤，正常时， 即刻见肛门收缩。若上述反应迟缓或不发 生反应，即为肛门反射减弱或消失。反射 节段为S4-5

轻划足底外侧，可见足趾和足向跖面曲屈 反射S1-2
深反射：

肱二头肌腱反射

肌皮神经 反射节段 为C5-6
肱三头肌腱反射：
伸肘肌(肱三头肌)


C8
T1
中指屈指肌(指深屈肌)
小指外展肌(小指外展肌
运动检查

L2
屈髋肌(髂腰肌)


L3
L4
伸膝肌(股四头肌)
踝背伸肌(胫前肌)
L5
S1
趾长伸趾肌（踇长伸肌肉）
踝跖屈肌(小腿三头肌)
除对以上这些肌肉进行两侧检查外,还要
检查肛门括约肌,以肛门指检感觉括约肌收缩,
评定分级为存在或缺失，判断完全性脊髓损伤
前曲 后伸 左、右侧曲共计 旋转共计
30° 30° 30° 16°
以上数据来源于第4版 《实用骨科学学》
特殊检查
感觉功能的关键皮节
神经定位 征
运动功能的关键肌节 特殊查体
特殊检查
感觉检查

身体两侧各自的28个皮节的关键点

检查2种感觉（针刺觉和轻触觉，用棉 花）
分3个等级评定 0 1 缺失 不能区分顿性和锐性 障碍

一般情况 年龄、性别、职业、籍贯等

病史 现病史、外伤史、既往史、家族史等

休息后疼痛减轻
多与外伤及劳损有关


黎明前腰痛复现或加剧
无任何原因突然腰痛 间隙性跛行 以运动障碍起病
多系增生性脊柱炎
应注意转移性肿瘤 考虑椎管狭窄
脊髓前方压迫


腰部症状先于颈部
以猝倒起病 躯干有束缚感
颈腰综合征
多为椎动脉受压 椎管狭窄，脊髓受压
病史
疼痛：多为病变对邻近神经的刺激与压迫，多为持续性，活动后加剧
疼痛特点： 疼痛明显，夜间更剧 胸背部痛，伴拾物试验阳性 腰痛，卧床后缓解 颈痛，徒手牵引后缓解 颈痛，徒手牵引后加剧 腰腿痛，咳嗽后加剧 腰腿痛，仰伸时加剧 恶性肿瘤 结核 腰椎不稳、椎间盘突出 颈椎间盘突出症 颈部扭伤 腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症
和不完全性脊髓损伤的关键
反射检查：



浅反射：腹壁反射，提睾反射，肛门反射，足 底反射 浅反射减弱或消失表示反射弧中断或抑制 深反射：肱二头肌腱反射，肱三头肌腱反射， 桡骨膜反射，膝反射，跟腱反射 指刺激肌肉、肌腱骨膜和关节本体感受器而引 起的反射，反射减弱或消失表示反射弧中断或 抑制
上腹壁反射，支配节段T7、8

棘突间压痛 椎旁压痛 其它部位
颈椎病早期压痛点与定位关系密切，后期则因椎间关节周围 棘突两侧1.0cm一1.5厘米处，通常反映脊神经受累 肩部附近的压痛，表示肩部受累；锁骨上窝的压痛，多见于前
韧带钙化、骨刺形成而不明显

斜角肌综合征；乳突和枢椎棘突之间的压痛，多提示枕大神经受累
叩诊

轻叩诊，局部有压痛表示病变表浅
旋颈试验
又称椎动脉扭曲试验，主要用于判定椎动脉状态。 患者头部略向后仰，作向左、向右旋颈动作，如出现眩晕等椎基底动脉供血不全症时，即为阳性，该试验有时可引起患者呕吐 或猝倒，故检查者应密切观察以防意外。
椎间孔分离试验（引颈试验）：检查者一手托在患者下颌 部，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如果患者 感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。提示神经根型颈 椎病。
感觉检查


L1 L2 L3 L4 L5 S1 S2 S3 S4-5
T12与L2 之间的1/ 2 处 大腿前中部 股骨内髁 内踝 足背第3 跖趾关节 足跟外侧 腘窝中点 坐骨结节 肛门周围(作为1 个平面)
运动检查
肌张力检查： 肢体下坠试验和上肢伸举 试验


视诊



要求充分暴露 脊柱曲度 步态 皮肤
视诊 正面观：肩及胸是否对称 两侧髂嵴是否在同一水平线上 双下肢是否等长 肢体肌肉有否萎缩 皮肤局部有无窦道、隆起、丛毛或色素沉 着 局部有无畸形，如台阶样改变 侧面观：生理曲度是否正常 弯曲消失 常见于强直性脊柱炎 后凸增大 常见于骨折、结核、肿瘤 后凸减小 常见于腰椎间盘突出症 前凸增大 常见于腰椎滑脱
脊柱外科查体
江津区中医院 唐龙
脊柱外科查体一般顺序


病史：外伤史、既往史、家族史、疼痛特点等 视诊：脊柱曲度、步态、皮肤 触诊：定位性骨性标志、压痛点 叩诊：局部扣痛 听：颈椎蜕变小关节弹响音 动：活动度 量:cobb角，张伯伦线等 特殊检查：感觉运动定位征、特殊查体
病史
身体两侧各自10个肌节中的关键肌 检查顺序为从上而下 分为6个等级评定
0 1 2 3 4 5 完全瘫痪 可触及或可见肌肉收缩 在无地心引力下进行全关节范围的主动活动 对抗地心引力进行全关节范围的主动活动 在中度抗阻下进行全关节范围的主动活动 正常
运动检查

C5
屈肘肌(肱二头肌、肱肌)


C6
C7
伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌)
腰椎：

Thomas征：患者仰卧，当患者双下肢放平到检查台 上时，出现腰椎前突者为阳性。又令患者双手紧抱 住一侧屈膝的下肢，此时腰椎可贴到检查台，对侧 下肢不能放平者，表示此侧有病变。阳性者，表示 髋关节有屈曲挛缩，腰大肌脓肿，腰大肌挛缩变。
直腿抬高试验：患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患 者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高， 直至患者产生下肢放射痛为止。记录其角度，于30°70°出现阳性者才有意义。如患者主诉对侧腿疼痛，则 直腿抬高交叉试验阳性，提示腰椎间盘突出症。阳性反映 L4～5、 L5～S1间盘突出;降低5°左右，再突然使踝背 伸，引起大腿后侧剧痛，常为腰椎间盘突出症，可用来鉴 别是否由腘绳肌紧张引起。
直腿抬高试验
直腿抬高试验加强试验
股神经牵拉试验:对高位腰椎间盘突出有意义。病人俯卧, 患侧膝关节屈曲,上提小腿,使髋关节处于过伸位, 出现大 腿前方痛即为阳性。在腰 2～3 和腰 3～4椎间盘突出。
重叩或检查者以左手垫于局部，右手叩击引起疼痛
表示病变较深

间接叩诊，用打诊锤
颈椎活动范围

前曲45° 后伸75° 左右侧曲共计67° 左、右旋转共计144°
动诊
胸椎的活动度：屈伸共计 50 °，其中前曲 30 °，后伸 20 °； 侧曲左右共为40°，旋转共为70°
腰椎活动度

臂丛神经牵拉试验：Eaton试验）：病者取坐位,头向健 侧偏,术者一手抵患侧头侧，一手握患腕，向相反方向牵 拉。因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放 射痛或麻木等感觉。 Eaton征阳性即上肢牵拉实验阳性， 常见于颈椎病（神经根型）患者。
胸椎：

拾物实验：患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺 直地用手接近物品，屈膝屈髋而不弯腰的将物 拾起，此即为拾物试验阳性。阳性者，表示患 者脊柱有功能障碍，多见于脊椎病变如脊椎结 核、强直性脊柱炎、腰椎间盘脱垂，腰肌外伤 及炎症等。

脊柱外科常用Hoffman征和babinski征
特殊查体
颈椎：


前屈旋颈试验：前屈旋颈试验:令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转 活动。如颈椎处出现疼痛,表明颈椎小关节有退行性变。 椎间孔挤压试验（又称叩顶试验）：令患者头偏向患侧，检查者左 手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛 或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害;对根性疼 痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加 剧症状。
触诊
定位性骨性标志 颈棘突最长 第7颈椎棘突
肩胛冈联线
肩胛下角联线 髂嵴最高点联线
第3胸椎椎体
第7胸椎椎体 腰椎第4～5椎间隙
髂后上棘
L5-S1椎间隙
触诊 触诊

触摸双侧骶棘肌有无痉挛、压痛及敏感区 寻找压痛点：
棘间隙压痛
棘突压痛 棘突旁压痛 骶髂关节压痛
多见于椎间盘突出、棘间韧带损伤
多见于棘上韧带损伤、棘突骨折 多见于椎间盘突出、肿瘤 双侧多见于产后致密性骨炎 单侧多见于外伤或结核

2
3
正常
NT
特殊检查
感觉检查

C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 T1 T2
枕骨粗隆 锁骨上窝 肩锁关节的顶部 肘前窝的外侧面 拇指近节背侧皮肤 中指近节背侧皮肤 小指近节背侧皮肤 肘前窝的内侧面 腋窝的顶部
*:指位于锁骨中线上的关键点





T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12
第3 肋间* 第4 肋间(乳线) * 第5 肋间(在T4 - T6 的中点)* 第6 肋间(剑突水平)* 第7 肋间(在T6 - T8 的中点)* 第8 肋间(在T6 - T10的中点)* 第9 肋间(在T8 - T10的中点)* 第10 肋间(脐)* 第11 肋间(在T10 - T12的中点)* 腹股沟韧带中点
中腹上腹壁反射，支配节段T9、10 下腹壁反射，支配节段T11、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ2