ＢＭＪ《临床证据》举例 2
1
治疗作用分为六类
• 肯定有效 • 很可能有效 RCT或与最佳阳性药比较 与有效措施比较
• 益害相当
• 效果不明
益害兼有，患者权衡
缺乏效果证据 不太可能有效但不如下者肯定
• 不太可能有效
• 很可能无效甚至有害
具备无效或有害的证据 2
BMJ《临床证据》疗效分类
3
1.儿 童 健 康
• 肯定有效
32
癫痫
• 新近诊断为全面性癫痫（强直阵痉型） 的单药治疗效果如何？
• 肯定有效
33
癫痫
• 部分性癫痫耐药人群的补充治疗效果如 何？
• 肯定有效
34
癫痫
• 哪类人群在发作缓解期具有撤药复发性 的危险？
• 益害相当
35
癫痫
• 癫痫人群的行为与心理学治疗效果如何？
• 很可能有效 • 效果不明
血管紧张素转换酶抑制剂 血糖控制 限制蛋白质摄入 严格控制血压
98
• 对有临床意义的黄斑水肿患者进行黄斑区 微血管瘤光凝 • 对增殖前期糖尿病视网膜病变（中重度非 增殖性糖尿病视网膜病变）合并糖尿病黄 斑病变患者进行周边视网膜激光光凝。 • 对增殖期糖尿病视网膜病变患者进行周边 视网膜激光光凝
99
107
• 阴离子交树脂 • 依泽替米贝
108
• 教育干预（与对照相比）
109
• 不同频率的胰岛素注射 • 不同频率的自我血糖监测 • 强化治疗模式（与传统模式相比）
110
• 持续皮下胰岛素注射（与每日多次胰岛素 注射相比） • 强化治疗模式（与传统治疗模式相比）
111
• 不同频率的自我血糖监测 • 教育干预（与对照相比）
• 对糖尿病黄斑病变患者进行视网膜增厚区 格栅光凝
100
• 对黄景期或增殖前期糖尿病视网膜病变 （非增殖糖尿病视网膜病变）不伴糖尿病 黄斑病变患者进行周边视网膜激光光凝 • 糖尿病黄斑病变但是乜嘢临床意义的黄斑 水肿患者进行黄斑区微血管瘤光凝
101
• 对严重玻璃体出血和增殖期糖尿病视网膜 病变患者进行玻璃体切除手术
39
帕金森病
• 对左旋多巴所致运动并发症的人群补充 其他治疗的效果如何？
• 益害相当
40
帕金森病
• 帕金森病晚期人群的手术效果如何？
• 益害相当 • 效果不明
41
帕金森病
• 帕金森病人群的护理和康复治疗的效果 如何？
• 很可能有效 • 效果不明
42
三叉神经痛
• 三叉神经痛患者的治疗效果如何？
92
• 血管紧张素转换酶抑制剂
93
• • • •
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 血糖控制 限制蛋白质摄入 严格控制血压
94
• 血管紧张素转换酶抑制剂 • 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 • 严格控制血压（减少向晚期肾病的紧张）
95
• 血糖控制 • 限制蛋白质摄入
96
• 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
97
• • • •
• 很可能有效 • 效果不明
54
哺乳动物咬伤
• 预防哺乳动物咬伤并发症措施的效果如 何？
• 很可能有效 • 效果不明
55
哺乳动物咬伤
• 感染性哺乳动物咬伤治疗的效果如何？
• 很可能有效 • 效果不明
56
轻度热烧伤
• 轻度热烧伤的治疗效果如何？
• 效果不明 • 很可能无效甚至有害
57
压迫性溃疡
36
癫痫
• 颞叶癫痫耐药人群的手术治疗效果如何？
• 肯定有效 • 很可能有效 • 效果不明
37
慢性紧张性头痛
• 慢性紧张性头痛的治疗效果如何？
• • • • 肯定有效 很可能有效 效果不明 很可能无效甚至有害
38
帕金森病
• 帕金森病早期阶段人群的药物治疗效果 如何？
• 很可能有效 • 益害相当 • 不太可能有效
肯定有效 很可能有效 效果不明 不太可能有效 很可能无效甚至有害
10
儿童和青少年抑郁障碍
• 儿童和青少年难治性抑郁障碍的治疗效 果如何？
• 效果不明
11
儿童胃肠炎
• 急性胃肠炎资料的效果如何?
• 肯定有效 • 很可能有效 • 效果不明
12
儿童尿液感染
• 儿童急性尿路感染治疗效果如何?
• • • • 很有可能有效 效果不明 不太可能有效 很可能无效甚至有害
• 在压迫性溃疡危险人群中采集预防措施 的效果如何？
• • • • 肯定有效 很可能有效 效果不明 很可能无效甚至有害
58
压迫性溃疡
• 对压迫性溃疡人群进行治疗的效果如何？
• 很可能有效 • 效果不明
59
下肢静脉性溃疡
• 对下肢静脉性溃疡的治疗效果如何？
• • • • 肯定有效 很可能有效 效果不明 不太可能有效
77
• 认知行为疗法（小组治疗：轻至重度抑郁 障碍的儿童和青少年）
78பைடு நூலகம்
• 西酞普兰(儿童或青少年) • 认知行为疗法(个体治疗:轻至中度抑郁障碍的儿童和青少 年) • 氟西汀加用认知治疗(儿童) • 氟伏沙明(儿童或青少年) • 小组治疗支持 • 指导下的自我帮助 • 个体精神动力治疗 • 人际关系疗法(儿童) • 单胺氧化酶抑制剂 • 帕罗西汀(儿童) • 圣约翰草
• 效果不明 • 很可能有效 • 效果不明
7
儿童哮喘和喘息性疾病
• 1.4婴儿喘息的预防性治疗的效果如何？
很可能有效 益害相当 效果不明
8
儿童注意缺陷多动障碍
• 儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）的治疗 效果如何？
• 很可能有效 • 效果不明
9
儿童和青少年抑郁障碍
儿童和青少年抑郁障碍的治疗效果如何?
糖尿病肾病
• Ⅰ型糖尿病合并早期肾病的人群治疗效
果如何？
• 肯定有效 • 效果不明
17
糖尿病肾病
• Ⅰ型糖尿病合并晚期肾病的人群治疗效果 如何？ • 肯定有效 • 效果不明
18
糖尿病肾病
• Ⅱ型糖尿病合并早期肾病的人群治疗效果 如何？ • 肯定有效 • 效果不明
19
糖尿病肾病
• Ⅱ型糖尿病合并晚期肾病的人群治疗效果 如何？ • 肯定有效 • 效果不明
口咽念珠菌病
• 在婴儿与儿童中进行的口咽部念珠菌病 预防和治疗措施的效果如何？
• 肯定有效 • 很可能有效
47
口咽念珠菌病
• 在糖尿病患者中进行的口咽部念珠菌预 防和治疗措施的效果如何？
• 效果不明
48
口咽念珠菌病
• 在佩戴义齿的患者中进行的口咽部念珠 菌病预防和治疗措施的效果如何？
• 效果不明
84
• 抗生素(比安慰剂更有效) • 口服抗生素(在无严重膀胱输尿管反流或肾 瘢痕的儿童中,与初始静脉应用抗生素效果 相同)
85
• 立即经验型抗生素治疗（与基于显微镜和 培养结果的言辞治疗比较，效果不明）
86
• 初始静脉应用抗生素长疗程(7-14天)(在急 性肾盂肾炎儿童中,与静脉应用抗生素短效 疗程(3-4天)相比无明显有效性 • 口服抗生素长疗程(7-14天)(在无肾脏及泌 尿道畸形的非复发性下尿路感染中,与短效 疗程(2-4天)相比无明显有限性)
67
• 色甘酸纳（吸入）
68
• 加用白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）
• 加用长效β 2受体激动剂 • 加用口服茶碱 • 增加吸入皮质激素（倍氯米松）
69
• 短效β 2受体激动剂（雾化吸入沙丁胺醇）
• 通过带存储雾罐的压力定量气雾（与雾化 器相比）吸入短效β 2受体激动剂
70
• 皮质激素（大剂量吸入） • 皮质激素（口服泼尼松龙） • 异丙托溴铵（吸入）
• 很可能有效 • 效果不明 • 不太可能有效
43
口腔健康
44
复发性阿弗他溃疡
• 复发性阿弗他溃疡的治疗效果如何？
• 很可能有效 • 效果不明 • 不太可能有效
45
口咽珠菌菌病
• 在因治疗导致免疫功能低下的成年人中 进行的口咽部珠菌菌病预防和治疗措施 的效果如何？
• 肯定有效 • 效果不明
46
62
• 静脉应用茶碱
63
• 异丙托溴铵（吸入）加沙丁胺醇（初始病 情稳定后）
• 单次剂量异丙托溴铵（吸入）加β 2受体激 动剂（急诊室）
64
• 皮质激素（吸入）
65
• 白三烯受体拮抗剂（口服孟鲁司特，2岁以 上儿童） • 奈多罗米（吸入）
66
• 长效β 2受体激动剂（吸入沙美特罗） • 茶碱（口服）
60
下肢静脉性溃疡
• 预防下肢静脉性溃疡复发的治疗效果如 何？
• 肯定有效 • 很可能有效 • 效果不明
61
• β 2受体激动剂（大剂量雾化吸入）
• 皮质激素（大剂量吸入） • 皮质激素（全身应用） • 通过带储蓄罐的压力定量雾化吸入β 2受体 激动剂（与应用雾化器效果相同） • 多次剂量异丙托溴铵（吸入）加β 2受体激 动剂治疗急性重症哮喘（急诊室） • 吸氧
71
• 短效β 2受体激动剂（口服沙丁胺醇）
72
• 皮质激素（吸入大剂量）
73
• 皮质激素（小剂量吸入） • 异丙托溴铵（吸入）
• 短效β 2受体激动剂（吸入沙丁胺醇）
74
• • • •
阿托西汀 硫酸右苯丙胺 哌甲酯 哌甲酯联合心理／行为治疗
75
• 可乐定 • 心理/行为疗法
76
• 氟西汀（急性期的缓解和复发） • 氟西汀加用认知治疗（青少年） • 人际关系疗法（轻至重度抑郁障碍的青少 年）
20
糖尿病视网膜病变