重复用药、溶媒不合适
• 患者，男，52岁。诊断：胃炎。 • 10％葡萄糖注射液100ml+奥美拉唑钠 粉针 40mg 静脉滴注 • 甲氧氯普胺片 5mg*7 5mg po tid • 多潘立酮片 10mg*7 10mg po tid • 1.甲氧氯普胺和多潘立酮属于重复用 药，选用其中一种即可 • 2.奥美拉唑钠溶媒选用不当，奥美拉 唑钠为碱性药，10％葡萄糖注射液中 不稳定，两者混合后易析出红色沉淀， 宜改用生理盐水作溶媒
• 麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者 身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。
审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章； • 书写不规范或者字迹难以辨认：书写位置与格式不对 应，字迹经两位经办人不能准确识别 • 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； • 单张门急诊处方超过五种药品的； • 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方 超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要 适当延长处方用量未注明理由的；
诊断不规范（发热、腹痛、腰痛、呕吐病、关节炎、
肢痛、外科病、创伤病、上呼吸道疾病 ）
（二）用药不适宜处方
适宜性审核内容包括：
– 规定必须做皮试的药品，处方医师是否 注明过敏试验及结果的判定； – 处方用药与临床诊断的相符性； – 剂量、用法的正确性； – 选用剂型与给药途径的合理性； – 是否有重复给药现象； – 是否有潜在临床意义的药物相互作用和 配伍禁忌； – 其它用药不适宜情况。
• 点评：这三种中成药交叉重复，其中 “金银花、黄芩、连翘”三种药中都含 有，属于重复用药
选用抗菌药物不当
• 患者，男，39岁， • 诊断：头皮裂伤 • Rp：5%GS500ml+维生素C 2.0 静滴 st； 左氧氟沙星0.5 静滴 st； • 选用抗菌药物不当。预防头部外伤感染 应主要针对革兰氏阳性菌；喹诺酮类药 物一般不用于预防感染（泌尿系统外）
三、超常处方
•1.无适应证用药； •2.无正当理由开具高价药的； •3.无正当理由超说明书用药的； •4.无正当理由为同一患者同时 开具2种以上药理作用相同药 物的。
处方点评的目标就是合理用药
你我多用心 病人用药更安
心
谢谢！
质子泵抑制剂使用指征不明
• 患者，男，47岁，诊断：中暑病 • Rp： NS100ml+奥美拉唑60mg 静滴 st；GNS 500ml+Vitc2.0+VitB6 0.2静滴 st； • 甲氧氯普安针10mg 肌注 st
给药途径不适宜
• 患者，男，34岁，诊断：巩膜炎 • Rp： • 左氧氟沙星滴眼液5ml*1支 0.1ml q2h 滴眼； • 头孢克洛分散片0.125g*18片 2片 tid 口服
处方点评与合理Biblioteka 药赣县区江口中心卫生院吴金淦
2017.04.10
合理用药的概念
以当代药物和疾病的系统知识和 理论为基础 安全、有效、经济、适当地 使用药物，这就是合理用药。
加强技术指导
抗生素 激素
重点领域监控
加强药物知识训
注射给药
百张处方平均用药数
百张处方含抗菌素处方数 百张处方基本药物使用率
合理用药 管理措施
规范处方管理 规范门诊记录 药品统一配送
百张处方联用抗生素处方数
定期处方评价
规范流通渠道
百张处方专家评价合格率
百张处方平均处方费用
百张处方含激素处方数
处方点评情况是静脉输液不超过总处方的50%，抗 生素不超过20%，激素处方不超过10%
一、处方点评（评价)的依据
药品说明书
WHO、中华医学会、中国医院协会等各 专业委员会制定的用药指南、诊疗标准等
卫生行政部门制定的药物使用指导原则、 管理规范和临床路径等 循证医学的证据
医院的处方点评制度和操作规程
二、处方点评结果：合理处方和 不合理处方
不规范处方
用药不适宜处方 超常处方
（一）不规范处方
• 前记：患者的住址不全、缺电话号码较多
• 正文： • 后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及
存在配伍禁忌
• 男性 患者， 年龄 67岁 诊断:肾结石 • 1、盐酸左氧氟沙星胶囊 0.1g*12粒×2盒 Sig： 2粒 口服 tid • 2、碳酸氢钠片0.5g*100片×1瓶 • Sig： 1片 口服 tid
• 盐酸左氧氟沙星胶囊与尿碱化剂合用时，尿 碱化剂可减少左氧氟沙星在尿中的溶解度， 导致结晶尿和肾毒性 • 单纯肾结石没有感染，一般不需要使用抗生 素。
• 由于血眼屏障的存在，口服抗生素巩膜 局部其血药浓度很难到达，局部使用滴 眼液即可。
中成药重复用药
• 患者，男，9岁， • 诊断：支气管炎，扁桃体炎 • Rp：双黄连颗粒 5g*10袋 1包tid 口服； 小儿热速清颗粒2g*12 1盒 0.7包 tid 口服；小儿肺热咳喘口服液10ml*6支 1 盒 10ml tid 口服
案例：处方用药与临床诊断的相
符性
• • • • 患者，女，60岁，诊断：胸痛 Rp： 5%GS250ml+10%氯化钾5ml 静滴 st； 左氧氟沙星注射液0.5g/250ml 静滴 st
• 诊断不规范，无法判断抗生素使用指 征
案例：无抗生素应用指征
• 处方的临床诊断：痛风 • 医嘱：NS250ml+青霉素640万U，静滴 • 或头孢呋辛，或口服头孢克洛缓释片等 • 点评：痛风性关节炎是由于体内嘌呤代 谢紊乱所引起的尿酸结晶沉积于关节面 引起的局部粒细胞浸润及炎症反应的一 种疾病，属非化脓性非特异性炎症反应。