病因分类
• 心源性栓塞（8~35%）
– 很可能来源 ：心内膜炎、房颤、近期心梗 ，扩张性 心肌病，心内栓子或肿瘤 ，瓣膜赘生物 ，瓣膜修复 术，静脉血栓形成 ；
– 可能的来源 ：房扑、陈旧性心梗，左室肥厚，二尖瓣 环钙化，钙化性主动脉狭窄
病因分类
• 血液疾病或异常（3~18%）
– 原发性高凝综合征 – 凝血—纤溶异常 – 血小板寻常 – 血液流变学异常 – 血管表面异常
• 好发部位 ：颈内动脉，椎动脉，主动脉弓 • 临床表现
– 颈内动脉夹层病：同侧头面痛，特别眼周痛伴 Horner和同侧头面痛伴同侧大脑缺血→出现对 侧神经功能缺失。
– 椎动脉夹层病：颈外伤后→后枕颈痛，伴脑干 及小脑缺血症状
夹层动脉病（arterial dissection）
• 临床表现
– 主动脉弓处夹层病 • 常见胸背疼痛伴晕厥。 • 一侧脑部缺血症状和枕动脉搏动减弱 。 • 实际上呈主动脉弓综合征的一种病因 。
• 血清脂蛋白（a）水平升高
脂蛋白（a）呈一种类似低密度脂蛋白物质遗传 因素决定
危险因素
• 抗磷脂抗体（aPLs）
antiphospholipice antibodies
– apls是存在于血清中与阴性磷脂特异性结合的多克隆 免疫球蛋白，主要包括抗心磷脂抗体（aCL），狼疮抗 凝物（LA）。
– aPLs是独立的危险因素，女性多，患病具有多灶、复 发的特点。
统性红斑狼疮，硬皮病，干燥综合征，多发性肌 炎，结节性多动脉炎，变应性肉芽肿性综合征 （血管炎），淋巴瘤样肉芽肿病，中枢系统孤立
性血管炎等 。
病因分类
• 感染性疾病
– 囊虫病 – 带状疱疹 – 神经回归热螺旋体病
• 遗传性疾病
– 马凡（Marfan）综合征 – 表皮痣综合征
病因分类
• 遗传性脑血管病
房间隔动脉瘤等
卵圆孔未闭 （Paten foramen ovale， PFO）
• 可伴有持续（肺动脉高压）或暂短性
（Valsalva动作或咳嗽）右室高压
• 食道超声心动图测定PFO口径及右向左分流
程度
• 深部静脉血栓和肺动脉栓塞经静脉造影，
放射核素标记纤维蛋白原或血小板闪烁法 等证实。
夹层动脉病（arterial dissection）
• 分自发性和继发性 • 继发性 ：颈部外伤，脊柱不正规按摩，颈部过伸 • 机制
– 动脉夹层分离于局部损伤处发生动脉闭塞； – 于损伤处形成血栓→脱落→远端动脉→动脉栓塞而引
发缺血性卒中； – 于局部损伤处→夹层动脉病→破裂→出血性卒中
夹层动脉病（arterial dissection）
因子阳性
• 治疗：激素，血管扩张剂，抗血小板聚集。
卵圆孔未闭 （Paten foramen ovale， PFO）
• PFO是心脏各种右向左分流中最常见的疾病 • 年龄≤40岁原因不明缺血性卒中PFO占56% • 反常栓子源于右房-静脉系统 • PFO口径≥2cm或4cm • 有反常检子来源：静脉栓塞，肺动脉栓塞，
闭塞症状（TIA，脑梗）
• 颈外动脉闭塞：颞浅动脉搏动消失 • 锁骨下动脉闭塞：同侧上肢桡动脉搏动减弱或消失，
两侧血压不等
主动脉弓综合征 (aortic arch syndrome)
• 椎—基底动脉受累：枕叶缺血，视野缺损 ； • 颈肩周及锁骨下凹区听诊有血管杂音。 • B超：颈、主动脉弓血管狭窄或闭塞 • 血管照影：可确诊 • 其他检查：血沉升高，贫血，抗核抗体及类风湿
青年人缺血性脑卒中
定义
• 年龄在15~45岁之间的年轻人所发生的缺
血脑卒中。
概况
• 发病率：占全部脑卒中病例的3~5% • 30岁以前女性患者多，30岁以后男性患者多 • 年青人卒中发病率虽不及老年缺血性卒中多，
但也并非罕见，随经济发展有增高趋势，病 因具有多样化、复杂化特点，其中有些病因 是可以治疗的。
■ 常见病：镰状红细胞病，血红蛋白SC病，红细胞增多症，球蛋白
异常血症，血小板增多症，血栓性血小板减少性紫癜，弥散性血管内 凝血（DIC），抗磷脂抗体综合征，抗凝血酶Ⅲ缺陷，蛋白C缺陷，游 离蛋白S缺陷，纤维异常
病因分类
• 药物或其他物质泛用
乙醇，可卡因，海洛因，拟交感药物等
• 偏头痛 （2~18% ）：偏头痛性脑梗死 • 炎性血管病（血管炎） ：风湿性血管炎，系
• 高同型半胱氨酸血症（HHCM）
Phperhomocy stinemia
– 是卒中独立危险因素
各论
• 动脉粥样硬化
– 占年青人脑卒中的3~36% – 早熟的动脉粥样硬化 – 具备下列二项或二项以上危险因素
• 高血压（BP>160/ห้องสมุดไป่ตู้0mmHg ）；高血压卒中后至少持续一周以上。 • 糖尿病（卒中前服降糖药或饮食治疗） • TIA冠心病史 • 高脂血症 • 吸烟 • 周围血管病史 • 年龄>35岁
• 所以掌握该领域进展具有重要意义。
病因分类
• 动脉硬化（3~36%） • 非动脉硬化性动脉病
– 动脉夹层病（Dissection） – 无脉病（Takayasu病） – 动 脉 肌 纤 维 发 育 不 良 （ Fibromuscular Dysplasia ，
FMD） – Moyamoya病（烟雾病） – 动脉炎
– 颈动脉夹层动脉病 • 血管造影和血管数字减影（DSA）示：颈内动脉颅外段血管呈
不规则狭窄或串珠状，也可发现远端血管闭塞。
• TCD：同侧颈动脉及眼动脉血流速度慢。 • 治疗：抗血小板或其他抗凝治疗。
主动脉弓综合征 (aortic arch syndrome)
• 一种自身免疫性疾病 ； • 主要累及主动脉弓及其分支，也可累及肾、股动脉 ； • 早期发热，关节痛、肌痛，体重下降 • 女性多见 • 颈内动脉闭塞：一过性黑朦，晕厥发作及颈内动脉
• 线状体脑肌病伴乳酸酸中毒和卒中样发作
（MELAS）
• 伴皮质下梗死及白质脑病的常染色体显性遗传性
脑动脉病（CADISIL）
• 家族性Sneddon综合征
危险因素
• 天然抗凝血系统某些因子的缺乏
近年发现年轻缺血性卒中病人中血抗凝血酶Ⅲ （ AT-Ⅲ ） （ antithrombinⅢ ） ， 蛋 白 质 C （Protein C），蛋白质S（Protein S）缺乏。