周围组织粘连
X线在乳癌早期中的意义 ( Mammography)
可以发现体检无法发现的早期乳腺癌 检查比较简单,较超声等其它检查易于存档和对照 国外经验：乳腺X线普查令40－69岁妇女死于乳腺癌
的机会下降20%－40% 40～49岁开始进行定期乳腺X线检查者，降低死亡率
17% 50～59岁的妇女定期乳腺摄片可降低乳腺癌死亡率
（HIP）
0.39
英国Edinburgh Study
0.63
Yu Shen, JCO,2001
乳腺X线普查的间隔时间
一般建议1-2年
有明显乳腺癌遗传倾向的妇女可缩短至半年 60岁以上妇女可延长致2年
关于放射线问题
乳腺X线属于软X线 剂量极低
27
乳腺X线检查进展
数字化乳腺X线检查
对致密型乳腺有较好穿透力 提高图像清晰度 局部放大 快速显影，数字化保存
25%-30%
几种乳腺X线摄影
钼靶摄影：射线剂量小于0.01Gy， 致癌 危险性接近自然发病率
干板摄影：优点钙化点分辨率高，但射 线剂量高
数值计算机摄影：准确定位、可利用粗 针活检
乳腺X线检查
X线检查的应用价值 可扪及的乳房肿块： 乳腺癌辅助诊断 敏感性与特异性>90％ 更大意义不能扪及的病灶： 敏感性 73% 特异性 79%
乳房自我检查意义 (breast self-examination,BSE)
简便易行，经济实惠，容易推广 通过自查发现的癌肿55%为0～1 期，但偶然发现的癌肿仅19%为 0 ～1期 普及乳房自查知识和操作技能 鼓励妇女作定期乳房自查
普查
迄今为止，唯一被世界卫生组织证实可以早期 发现肿瘤并降低病死率的两大普查措施
9.1% (p<0.05)
资料来源：复旦大学附属肿瘤医院
乳腺癌的分级预防
Ⅰ级预防：从病因上来采取措施来预防
➢ 由于乳腺癌的病因尚不十分明确，要通过充分的一 级预防阻止其发生很困难
Ⅱ级预防：在未出现自觉症状前就将乳癌检测 出来，做到早期发现、早期诊断、早期治疗
➢ 临床关注重点
Ⅲ级预防：减少晚期乳癌病人痛苦，改善生活 质量，延长生命
中国乳腺癌早期检出方式
➢大多数不通过筛查
健康临床乳房检查 (clinical breast examination, CBE)
CBE是乳腺癌普查方法一种补充 在一般人群中进行健康临床乳房检查，约10%的无症 状乳腺癌可以被发现 携带BRCA1，BRCA2基因突变的妇女25岁开始应每 年或每半年要进行临床检查
乳腺癌的早期诊断与治疗
乳腺癌流行病学（发病率）
乳腺癌流行病学（死亡率）
世界乳腺癌发病和死亡趋势
中国乳腺癌发病现状
发病率相对较低 大城市发病率增长迅速
上海地区：中国大陆发病率之首
2500 2194
2000
1500 1107
1000 580
500
0
1973
1989
2004
上海市区女性乳腺癌新发病例变
50～64
随访时间 18ys 18ys
降低乳腺癌 死亡率 23％
20％
英国Edinburgh Study 45～49 12.6ys
19％
50～64 10ys
15％
24
典型钼靶表现
块影
微小钙化
结构扭曲
腋淋巴结
25
乳腺X线检查美国Health-Insurance Plan
宫颈涂片－－宫颈癌 乳腺X线、超声检查－－乳腺癌
针对无症状健康人群 以控制人群中疾病的死亡率为最终目的 措施简单、经济、有效
14
中国乳腺癌筛查现状
● 全国范围逐步开展有组织的筛查 ● 覆盖率较低 ● 城乡发展不平衡 ● 需要完善中国人群的风险评价模型 ● 最佳筛查方式?
考虑费用效益比 考虑年龄分别
7
93.3%
199 3.0% 0 200 14.7% 7
无症状乳腺癌呈增高趋势
8
6
4
%
2
0 1990
1992
1994
1996 1998 Year
2000
2002
2004
2006
无症状乳腺癌比例的时间趋势，1990-2007 *
0 - I 期：47.1% D C I S :
•无症状组32.4% • 有症状组
发病起始年龄更年轻
发病率迅速上升起始于
➢ <35 yrs （上海） ➢ > 40 yrs （美国）
诊断中位年龄
➢ 50 yrs （上海） ➢ 61 yrs （U.S.）
更多绝经前患者
%
临床分期向低期别发展
为微创治疗提供更多机会
0–II期早期乳腺 癌
1 9 9 0 78.6%
C
2 0
IS
0
乳腺X线检查
微小钙化灶
70％病理为DCIS 或DCIS为主的浸润性癌
肿块
多小于2cm
临床摸不到的乳腺癌
一半是由乳腺X线检查发现（美国乳腺癌筛 查计划BCDDP1973－1980）
乳腺X线检查减低人群乳腺癌死亡率
研究
年龄
美国Health-Insurance 40～49
Plan（HIP）
早期检出
5-Year OS in 2001 5-Year OS in 2006
84% 81%
64%
49%
II Stage
III Stage
更好的生存获益
资料来源：复旦大学附属肿瘤医院
乳腺癌早期发现的方法
自查(BSE) 普查 临床检查(CBE)
X线摄影(MMG) 超声波检查(US) MRI 乳管镜
二级预防的重要性
乳腺癌生长与发展
从开始发生癌到临床上可被触知1.0cm直径，一般 至少需要3年。
这一为期较长的阶段，为进行早期诊断提供了充裕 的时间。
现实意义
非浸润性乳腺癌（Tis），理论上治愈率达100%
生存率获益
100% 80% 60% 40% 20% 0%
94% 93%
0-I Stage
乳腺B超检查
无创，方便，可作为常规检查手段 优点：
鉴别囊实性肿块 肿块血流有参考价值 致密腺体 实时定位
囊肿内肿瘤
纤维瘤 乳腺癌
乳腺癌超声
超声检查
美国癌症协会乳腺疾病筛查准则
20-40岁：每月乳腺自查一次，每三年请专科 医生检查一次 40岁：作为乳房摄片的基线，40岁以上每月 乳腺自查一次每年请专科医生检查一次，每年乳 房摄片筛查一次
乳腺癌的早期临床表现
乳头溢液，尤其是血性溢液 乳头轻度凹陷、偏斜、糜烂 乳房局部组织增厚、水肿、凹陷 乳房肿块：无痛性、边界不清、活动差、与