刘振伟，等。上海市区1973～1999 年前列腺癌发病趋势分析。中国卫生统计，2003
ppt课件
5
• 有明显的地域性、种族性，欧美国家为高发。
• 前列腺癌的发病率在目前美国男性癌中占第一 位，病死率仅次于肺癌。
• 我国前列腺癌发病率有上升趋势，90年代后 以每年14%速度增长。
• 前列腺癌发病率随年龄增长而增加，可以认为 是一老年性肿瘤。
用法：每日口服50mg
ppt课件
17
福至尔（缓退瘤、氟他胺）
为一非类固醇的乙酰苯胺类口服抗雄性 激素，能阻止雄激素在靶细胞的吸收和/或 阻止雄激素与细胞核的结合，显示强力的 抗雄激素作用。
可单一用药或与LHRH激动剂合用
用法；250mg每日三次间隔8小时
ppt课件
18
手术去势与药物去势
药物去势与手术去势等效。
低体内雄激素的方法。
药物：
• 诺雷得：是天然促性腺激素释放激素的一种合成 类似物，可使男性血清睾丸酮下降。用后 21天左 右睾丸酮浓度下降至去势水平。
用法：3.6mg腹前壁皮下注射每28天一次。
ppt课件
14
• 亮丙瑞林（抑那通）
於1984年在德国上市。用此药后血清 睾丸酮常暂时上升。4周后恢复原有水平， 然后睾酮水平降至去势水平。
●发病率低于西方
北京： 3.43/10万男性（1991） 上海： 2.40/10万男性（1991）
5.50/ 10万男性（1997-1999）
●占住院比例不断升高
1981-1990： 2.2% 1991-2000： 4.7%
顾方六. 前列腺增生和前列腺癌的流行病学. 实用医学杂志,2000
50年泌尿男生殖系肿瘤发病和构成情况的变迁. 中华泌尿外科杂志, 2002
当PSA上升了最低值的20％。
ppt课件
24
一直认为对化疗不敏感 1988—1992年，26种化疗药用于前列腺癌 总体反应率为8.7% 中位生存期10—12个月 结论：疗效不佳。
ppt课件
6
PSA的重要性： 具有划时代和里程碑的作用 对早诊有很大的帮助 诊断标准：4ng/ml 但有不同看法 可以动态进行监视
ppt课件
7
PSA速度：是指每年PSA增长的数值。
年增长＜0.75ng/ml时，一般不会患前 列腺癌。
年增长＞0.75ng/ml时，则患前列腺癌 的可能性增加。
ppt课件
Bruchovsky et al, Renal Bladder Prostate Cancer 1999;23:203–209
Theyer & Hamilton, Urology 1998;52:353 –359
ppt课件
21Leabharlann IHT治疗动物试验的结论IHT动物实验肯定了对雄激 素依赖性前列腺癌，可通过IHT 治疗延长雄激素依赖性的时间， 即延迟非激素依赖性前列腺癌的 发生。
Akakac k et al. Cancer 1993,71: 2782-2790
ppt课件
22
间歇性内分泌治疗的优点
生活质量提高 可能延长雄激素依赖时间 可能有生存优势 治疗成本下降
ppt课件
23
IHT间歇性治疗后重新开始标准
报道不一： PSA>4ng/ml PSA升至10-20ng/ml PSA升至20ng/ml PSA升至治疗前的1/2 对于PSA下降80%而未达到正常值者,
皮下注射每日1mg，不良反应小。
• 其他药物：布舍瑞林，性瑞林，高那瑞 林等。
ppt课件
15
3、抗雄激素治疗：是用一类可以和雄激素受 体结合的药物从而阻断雄激素与前列腺癌 细胞受体相结合，分为类固醇和非类固醇 两大类。
ppt课件
16
康士得
为一非类固醇类药物，通过与睾酮和二氢 睾酮竞争性结合雄激素受体而抑制雄激素 进入靶细胞并可阻止雄激素和靶细胞核结 合。
前列腺癌的诊治进展
ppt课件
1
2004年（美国）
新诊断前列腺癌 232,090人 33％（癌发病率第一）
死于前列腺癌共 30,350人 10％（癌死亡率第二）
Jemal, et al: Cancer Statistics, 2005 ppt课C件A Cancer J Clin , 55:10–30, 20205
药物去势：
优点：无手术危险, 无潜在精神创伤, 可间 歇治疗。患者更愿意接受LHRHa的治疗。
缺点：费用高，需每月去医院注射。
睾丸切除：
优点：单次治疗，费用低。
缺点：手术风险，潜在精神创伤，不能间歇 治疗。
ppt课件
19
放射治疗或手术后究竟给予多长时间的 内分泌治疗，目前仍存在争论。
克里夫兰临床中心的回顾性研究提示： 服药时间超过六个月的患者比服药时间不 足六个月的患者在随访的5年内有更高的死 亡率。
ppt课件
11
双侧睾丸切除术：
是一副作用最小的内分泌治疗方法，手 术简单，疗效好，多数患者病情缓解可持 续一到两年。
ppt课件
12
药物治疗：
1、雌激素：可抑制垂体前叶释放黄体激素， 进而抑制睾丸产生雄激素，消除雄激素对 前列腺的刺激。
常用药物：乙烯雌酚，炔雌醇等。
ppt课件
13
2、雄激素剥脱治疗： 指采用促性腺释放激素的激动剂或拮抗剂来降
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
前列腺癌在中国
而另一项RTOG研究则相反，认为用戈 舍瑞林24个月比服药时间短的患者好。
ppt课件
20
间歇性内分泌治疗 IHT的提出
•IHT指CaP行内分泌治疗一段时间后PSA
<0.2ng/ml，维持数月后可停止内分泌治 疗 一 段 时 间 ， 待 PSA 回 升 至 一 定 界 值 后 重新开始内分泌治疗，如此循环往复。
8
PSA密度：是指PSA的浓度和前列腺体积的 比例。
比值＜0.15时一般考虑恶性可能性不大。 比值＞ 0.15时前列腺癌可能性大。
ppt课件
9
其他方法： • 直肠指诊 • 经直肠超声波 • 前列腺穿刺 • CT 、MRI
ppt课件
10
前列腺癌的治疗 ——内分泌治疗
内分泌治疗的方式
新辅助内分泌治疗(NHT) 辅助内分泌治疗(AHT) 间歇性内分泌治疗(IHT)