治疗，使其尽早受孕；妊娠、分娩后症状可缓解、病变可消失，且可不
复发
• 药物治疗：1.口服避孕药：假孕疗法，类似妊娠的人工闭经。抑制排卵、
使子宫内膜及异位内膜萎缩
2.孕激素
3.孕激素受体拮抗剂 4.孕三烯酮
治疗要点
5.达那唑
6.促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-α)
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3、盆腔腹膜
（一）大体病理
• 色素沉着型：腹腔镜下呈紫蓝色或黑色结节 • 无色素沉着型：无色素的早期病灶，但更有活性，并有
红色火焰样、息肉样、白色透明变、卵巢周围粘连、黄 棕色腹膜斑。
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4、其他部位
（一）大体病理
• 阑尾、膀胱、直肠异位病灶呈紫蓝色或红棕色点、片状 病损，很少穿透脏器黏膜层。
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（3）体腔上皮化生学说
异位内膜细胞来源于盆腔腹膜的体腔上皮化生， 由胚胎时期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来，
在卵巢激素、经血及慢性炎症刺激后,被激活 而转化成内膜组织。
Robert Meyer，病理学家， 19世纪
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其他：诱导学说、遗传学说、免疫调节学说等
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病理
异位种植的子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出 血，病灶局部反复出血和缓慢吸收导致周围纤维组织增 生和囊肿、粘连的形成，出现紫褐色斑点或小泡, 最后 发展为大小不等的紫褐色实质性结节或形成囊肿。
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1、卵巢
最容易被异位内膜侵犯，约 80%病变累及一侧。累及 双侧占50%。病灶早期在 卵巢浅表皮层形成红色、 紫蓝色或褐色斑点或数毫 米大小的小囊。
• 会阴及腹壁疤痕处异位病灶因反复出血致局部纤维增生 而形成圆形结节，病程长者结节可大至数厘米，偶见典 型的紫蓝色或陈旧出血灶。
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（二）镜下检查
• 可见子宫内膜上皮、腺体、内膜间质、纤维素及出血等 成分。
• 出血来自间质内血管，镜下找到少量内膜间质细胞即可 确诊。
• 临床表现和术中所见很典型，即使镜下仅能在卵巢囊壁 中发现红细胞或含铁血黄素细胞等出血证据亦可视为内 异症。
第二十章 子宫内膜异位症和 子宫腺肌病病人的护理
南通大学附属医院 谢娟
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学习目标
• 掌握子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的 临床表现及护理措施。
• 熟悉子宫内膜异位症和子宫腺肌病的治疗 要点。
• 了解子宫内膜异位症的病理变化及护理评 估。
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第一节 子宫内膜异位症
卵巢巧克力囊肿： • 增大时表面呈灰蓝色。 • 在月经期内出血增多，腔内压力大，特别是囊壁近卵巢
表面时易反复破裂，破裂后囊内容物刺激局部腹膜发生 局部炎性反应和组织纤维化，导致卵巢与邻近的子宫、 阔韧带、盆侧壁或乙状结肠等紧密相连，致使卵巢固定 在盆腔内活动度差。
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（一）大体病理
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腹腔镜检查：金标准 - 是目前诊断内异症的最佳方法 - 对不明原因不育或腹痛者应首选腹腔镜检查 - 镜下看到典型的子宫内膜异位病灶时，即可
确定诊断 - 只有腹腔镜诊断或剖腹探查可确定子宫内膜
异位症分期
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［治 疗］
• 期待治疗 ：前列腺素合成酶抑制剂；希望生育的作不孕症的各项检查和
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病因
(1)子宫内膜种植学说
经期时，妇女子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血逆流, 经输卵管进入盆腔,种植于卵巢和盆腔腹膜,并在该处继
续生长和蔓延,形成盆腔内异症。 Sampson，1921
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（2）淋巴及静脉播散学说
有学者认为子宫内膜可通过盆腔淋巴管、淋巴结或 盆腔静脉播散,远离盆腔部位的器官
卵巢巧克力囊肿： • 若手术强行剥离时，粘连局部囊壁极易破裂，流出黏
稠暗褐色陈旧血液。 • 这种粘连是卵巢子宫内膜异位症的临床特征之一。
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（一）大体病理
2、宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段
• 病变早期，局部散在紫褐色出血的或颗粒 状结节，宫骶韧带增粗或结节样改变。
• 随病变的发展，子宫后壁与直肠前壁粘连， 直肠子宫陷凹变浅或者消失，重者病灶向 阴道直肠膈发展，在膈内形成肿块并向后 穹窿或直肠腔凸出。
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临床表现
症状
1.下腹痛和痛经：继发性痛经、进行性加重是
本病的典型症状。以下腹痛、腰骶部疼痛为主，
可放射至会阴、肛门及大腿；一些病人表现为
深部性交痛、慢性盆腔痛，以月经来潮前性交
痛最明显。
2.不孕
3.月经异常
4.其他：特殊部位症状
典型症状
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体征 - 后倾子宫，粘连固定。 - 在子宫直肠窝、子宫骶韧带或宫颈后壁 常可触及触痛性结节。 - 附件区囊性增厚或触及包块，活动差。
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异位内膜可侵犯全身任何
部位，如脐、膀胱、肾、输尿
管、肺、胸膜、乳腺，甚至手
臂、大腿等处，但绝大多数位
于膀胱内，以卵巢及宫骶韧带
最常见。其次为子宫、直肠子
宫陷凹、腹膜脏层、阴道直肠
膈等部位，固有盆腔子宫异位
症之称。
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• 绝经或切除双侧卵巢后，异位内膜可逐渐萎缩吸收；妊 娠或使用激素抑制卵巢功能，可暂时阻止疾病的发展，故内异 症是激素依赖的疾病。 • 内异症在病理上呈良性形态学改变，但具有类似恶性肿 瘤的种植、侵蚀及远处转移能力。 • 持续加重的盆腔粘连、疼痛、不孕是患者的主要临床表 现。
Endometriosis
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概述
• 子宫内膜异位症(EMT,简称内异症)和子宫腺肌病均是妇 产科常见病，临床上常可并存。
• 二者虽同为内膜异位引起的疾病，但它们的发病机制和 组织发生学是不相同的,临床表现亦有差异,实际上是两 种不同的疾病。
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定义
--具有活性的子宫内膜组 织 （包括腺体和间质）出现 在子宫体以外的部位时称为子 宫内膜异位症。
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（一）大体病理
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（一）大体病理
随着病变的发展，异位内膜侵犯卵巢皮质并在其内生长、 反复周期性出血，形成单个或多个囊肿性的典型病变， 直接多在5cm左为卵巢巧克 力囊肿。
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（一）大体病理