骨质疏松的风险预测
WHO推荐应用骨折风险预测简易工具（FRAX?），用于计算受试者未来10
年发生髋部骨折及任何重要骨质疏松性骨折的发生风险。
目前骨折风险建议预测工具FRAX可通过以下网站获得：
/FRAX/
FRAX应用中的问题和局限
适用人群：没有发生过骨折又有低骨量的人群（T值>2.5），因临床上难以 作出治疗决策，适用FRAX工具，可便捷地计算出个体发生骨折的绝对风险， 为制定治疗策略提供依据。适用人群为40～90岁男女，<40岁和>90岁的个 体，分别按40岁和90岁计算。
老年女性，65岁。
腰背部疼痛3年余，身高降低4cm。 近3年来腰背部疼痛，近2年来发现身高变矮，年轻时身高166cm，目前 162cm。否认背部外伤史。从事财务工作，55岁退休，活动少，因饮用 牛奶后腹胀或腹泻，一直不喝牛奶或酸奶。 14岁初潮，50岁闭经，期间月经规律，未行性激素替代治疗（HRT）。 G3P2，共哺乳3年。 家族史：其母亲75岁时右侧股骨颈骨折。
骨质疏松的风险评估
国际骨质疏松症基金会（IOM）骨质疏松症1分钟测试题
（1）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ （2）您父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折？ （3）您是否经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药物？
（4）您的身高是否比年轻时降低了3cm以上？
（5）您经常大量饮酒吗？ （6）您每天吸烟超过20支吗？ （7）您经常腹泻吗？（消化道疾病或肠炎引起） （8）女士回答：您是否在45岁以前就绝经了？ （9）女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间） （10）男士回答：您是否有过阳痿或性欲缺乏这些症状？
病例
检查结果
血压：130/80 mmHg
查体



身高：162 cm
BMI：18.1 kg/m2 HR： 80次/分

心肺（-），腹部（-），腰椎侧弯，腰椎1棘突压痛阳性。
病例
辅助检查
1、实验室检查
血尿常规及肝肾功能均正常； Ca2+ 2.24 mmol/L 24小时尿钙 2.0mmol P 1.03mmol/L ALP 80IU/L 25OHD 10 ng/ml 血I型胶原羧基末端肽交联（CTX） 0.6ng/ml
病例
诊断
原发性骨质疏松症（严重）； 椎体T12和L1压缩性骨折； 维生素D缺乏； 继发性甲旁亢
病例
骨质疏松的评估
• 体形偏瘦、活动和日照少，以及乳糖不耐受
• 患者骨密度低，已经发生了椎体骨折，另有母系 髋部骨折时史
• 未来骨折的风险较大，属于骨折高危人群
病例
治 疗
骨质疏松症的治疗
哪些人群易患骨质疏松症？
危 险 因 素
人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑种人） 老龄 女性绝经 体力活动缺乏
母系家族史
低体重 性腺功能低下 吸烟 过度饮酒 饮过多咖啡、浓茶 制动
饮食中营养失衡
蛋白质摄入过多或不足 高钠饮食 钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少） 有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物 （如类固醇、过量的甲状腺激素等）
从任何时候都不算迟
骨质疏松症的预防与治疗
骨质疏松症的治疗原则：


缓解骨疼、增加骨量、减少骨折。
尽早治疗+长期治疗+综合治疗！
哪些情况需要治疗?
50岁后骨折
有
骨密度
无需考虑 骨质疏松： T -2.5
危险因素
无需考虑
治疗决策
基础治疗 药物治疗 基础治疗 药物治疗
无需考虑 有 无
无
骨量低下： -2.5 < T -1
骨密度预测骨折风险的局限性
骨密度预测骨折风险
不代表全部骨强度
受人群、测定部位、技术影响
不是人人都有条件测骨密度
除骨密度，存在其它独立危险因素
其它评估(筛查)方法
定量超声测定法(QUS)
优点：预测骨折风险性类似于DXA；
经济、方便，适合用于筛查；
适用于孕妇和儿童。

缺点： 监测疗效不如DXA 。
脆性骨折
脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端 和肱骨近端为常见部位。如行走时跌倒、轻微碰撞即摔倒，或因其他日 常活动而发生的骨折
内脏功能障碍
脊柱畸形、胸廓变窄，心肺功能障碍；骨折卧床，继发重要脏器病变
主要内容
骨质疏松症简介 病例分享
预防和治疗
12
病例
患者一般信息及病史
-1 ～ -2.5 ≤ -2.5 ≤ -2.5 和至少一处骨折
绝经后骨质疏松症演变进程
健康的脊柱 50岁 更年期 出现血管舒缩症状 55岁以上 绝经后期 脊柱骨折危险性高于其它类型骨折
脊柱后凸 （驼背） 75岁以上 驼背 髋骨骨折危险性高
骨质疏松症有什么表现
疼
腰背疼痛或周身骨骼疼痛
痛
脊柱变形
骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限
第二讲
骨质疏松症
主要内容
骨质疏松症简介 骨质疏松症简介
病例分享
预防和治 疗
2
什么是骨质疏松症
世界卫生组织(WHO)定义
骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性 增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。
美国国立卫生研究院(NIH)定义
骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼 系统疾病。
临床决策
骨折的风险评估 (谁该治疗？) 发现高危患者 (Case Finding Strategy)
临床危险因素评估 (谁该测骨密度？) 骨密度测定
骨质疏松治疗 (如何治疗？)
Kanis.JA Osteoporosis Int. (2005) 16:581-9 Delmas PD Osteoporosis Int. (2005) 16:1-5
病例
诊断思路
患者为老年女性，腰背部疼痛，身材变矮。 骨密度检查提示腰椎1-4、股骨颈和全髋部的骨密度T记分均小于-2.5。 胸腰椎侧位片提示骨质稀疏，胸12和腰1椎体压缩性骨折，为严重骨质疏 松症。 患者的血钙磷和血碱性磷酸酶的水平均属于正常范围，未发现其他引起 继 发性骨质疏松症的原因，因此考虑原发性骨质疏松症的可能大。 患者的血PTH水平轻度升高，25OHD水平仅为10 ng/ml，考虑可能存在 维生素D缺乏和继发性PTH增高。
积极的生活方式，尽量多运动，增加日照。
骨质疏松 症的基本
建议补充钙剂，每日摄入元素钙1000mg为宜。 补充维生素D，建议补充普通维生素D平均约
治疗
药物治疗
3000-6000IU/日，6周左右。之后改为平均约 800IU/日。 选用抗骨质疏松药物，包括骨吸收抑制剂或 骨形成促进剂。
病例
随 诊
2月后患者腰背部疼痛缓解，半年后患者CTX降至0.1ng/ml，
维生素D及其代谢产物：包括维生素D、25(OH)D3、1,25(OH)2D3等。
维生素 D 是调节体内钙、磷代谢重要激素，广泛参与细胞代谢与组织 功能调节。
骨转换的生化指标
骨形成 骨吸收 总碱性磷酸酶 （ALP） 和骨碱性磷酸酶 （BALP） 抗酒石酸盐酸性磷酸酶（TRAP） 骨钙素（BGP） I 型前胶原羧基端前肽（PICP） 骨粘连蛋白 I 型胶原交联羧基末端肽（CTX） I 型胶原交联氨基末端肽（NTX） 胶 原 吡 啶 交 联 （ Pyr ） 及 脱 氧 胶 原 吡 啶 交 联 （D-Pyr） 骨唾液酸蛋白（BSP） 骨蛋白聚糖（BPG） 基质γ －羧基谷氨酸蛋白（MGP） α 2－HS 糖蛋白 骨特异性磷蛋白 γ 羧基谷氨酸（GLA） 羟赖氨酸糖苷（HOLG） 尿总及游离羟脯氨酸（HOP） 钙与肌酐比值（Ca/Cr）

不适用人群：临床已诊断了骨质疏松，即骨密度（T值）低于-2.5，或已发生 了脆性骨折，本应及时开始治疗，不必再用FRAX评估。
哪些人需要测骨密度

女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素 女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素 有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人 各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人 X线摄片已有骨质疏松改变者 接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者 有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史 IOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性 OSTA结果 ≤ -1
继发性骨质疏松症
由任何影响骨代谢的疾病和/或药物导致的骨质疏松。某些疾病如糖尿病、甲 亢、血液系统疾病，其它代谢性骨病、肿瘤、肾脏病变等；药物如抗癫痫药物、 糖皮质激素或其他免疫抑制剂等及其他因素所致。
T值：骨密度低于同性别、同种族健康成人的 骨峰值的标准差
正常
骨量减少 骨质疏松 严重骨质疏松
+1 ～ -1
BMD检查的临床意义
是最佳定量指标 反映50-70%的骨强度 可以用于：
诊断骨质疏松症 预测骨质疏松性骨折风险 监测自然病程 评价药物干预疗效
骨密度测定
骨密度的测定方法
双能X线吸收法(DXA)：金标准
其他方法: 都是参考和不确定标准
单光子(SPA) 单能X线(SXA) 定量计算机断层照相术(QCT) 超声检测
病例
辅助检查
2、骨密度（DXA）
腰椎1-4 0.834g/cm2，T score -2.8 股骨颈 0.624g/cm2， T score -2.5
全髋1-4 0.613g/cm2，T score -2.6
3、胸腰椎侧位X线片
胸12和腰1压缩性骨折，呈楔形变； 胸腰椎骨质稀疏，可考虑骨质疏松症