多数患者在术中及术后数天内有 1~2 级的疼痛，也有人维持 1~2 周， 一般无需特别处理，重度者需要对症处理。原因考虑可能是 热传导 刺 激胸膜神经所致。 Okuma 等单变量和多变量分析研究认为，疼痛的发 生与病变距离胸壁在 1 cm 以内显著相关。
术前止痛针
术中止痛针
术后应监测患者呼吸频率及血氧饱和度，对术后手术区疼痛患者耐心 解释疼痛原因，消除顾虑，对疼痛严重，导致呼吸困难的患者，根据 疼痛治疗的“三级阶梯”原则治疗；必要时可以联合应用糖皮质激素 等辅助药物。
温明毅 2018.4.25
相对禁忌症
? 1.靶病灶紧贴肺动脉一级分支、肺门、主支气管或纵膈，难以规避重要组织器 官的烧伤；
? 2.肺部转移癌病灶数目双侧＞５个或单侧＞３个； ? 3.同时存在肺外肿瘤病灶，已经全身化疗但是肿瘤的生长没有被系统化疗控制；
? 4.Ｚｕｂｒｏｄ－ＥＣＯＧ－ＷＨＯ生活质量评分（ＺＰＳ评分）大于等于2分； ? 5.合并存在活动性的肺部炎症或感染； ? 6.严重出血倾向（凝血酶原时间国际标准化比率＞１．５或血小板计数＜５０
消融后综合征
消融后综合征是术后常见并发症，约 2/3 患者会发生，表现为低热 及全身不适，是一过性自限性症状。
考虑与肿瘤坏死吸收有关。其严重程度及持续时间取决于治疗时 坏死的范围及患者的身体状况，小的病灶可能不会出现，大部分患者 症状持续2~7 d。术后应注意观察患者体温变化，积极对症支持治疗， 嘱患者多饮水，体温若持续升高，可给予退热、补液等处理。
雾化吸入，术中出现剧烈咳嗽时应暂停治疗，加强镇静、镇痛治疗， 术后可常规应用止咳、化痰药物。 ? 术后剧烈咳嗽（肿瘤坏死、活瓣）行 CT、气管镜检查
疼痛
在局麻条件下手术，一般均有不同程度的疼痛 ( 尤其是临近胸膜的 病变行消融治疗时常常需要止痛治疗 )。肺组织炎症水肿所致，当胸膜 或肋间神经受炎症波及时疼痛更为明显。
? 术后对患者进行心电及血氧饱和度监测，吸氧，一般对于肺压缩 ≤2 cm 少量气胸不需要处理，注意观察，保守治疗即可。肺压缩 >2 cm 的中量以上的气胸，可行胸膜腔穿刺置管引流，无气体引流出后， 复查胸片。
? 临床上需要注意的是迟发性气胸的发生，一般认为消融后 72 h 后发 生的气胸称为迟发性气胸。如患者术后 2~3 d 出现胸闷、气促、甚至 呼吸困难的症状，建议行胸部 X 线检查，以排除迟发性气胸。
? 研究发现靠近胸膜处的病灶，易发生迟发性气胸，如果忽视迟发性 并发症的发生可严重影响患者的预后甚至危及生命。
出血
包括肺实质出血、胸腔积血、肋间动脉出血等。 ? 肺实质出血与穿刺路径上有肺血管、病灶血供丰富、病灶位于中下
叶、针道消融不充分等因素有关。对于肺实质出血，应立即予止血 治疗，予心电、血压监护，密切观察生命体征，复查血常规、凝血 功能，复查胸部 CT，密切关注病情变化。 ? 对于咯血患者，注意患侧卧位，预防误吸。若出血进行性增多，内 科保守治疗无效，可行介入栓塞治疗或外科干预。
? 气胸 ? 出血 ? 咳嗽 ? 疼痛 ? 发热 ? 胸膜反应 ? 胸腔积液 ? 消融后综合征
? 心包填塞 ? 脑梗死 ? 支气管胸膜瘘 ? 呼吸心跳骤停 ? 肺栓塞 ? 急性肾衰竭 ? 呼吸衰竭 ? 皮肤灼伤
气胸
气胸是常见的手术并发症，虽然发生率相对较高，但不增加患者的 死亡率。
气胸的发生与患者年龄大，穿刺路径经过肺大泡、叶间裂，多个病 灶同时消融反复穿刺、肺气肿、病灶距胸壁距离、病人剧烈咳嗽等因 素有关。
? 胸腔积血考虑与穿刺过程中损伤大血管有关，对于生命体征平稳， 积液量不增多的患者穿刺置管引流即可，对生命体征不平稳的患者 应行介入栓塞治疗或外科干预。
? 肋间动脉出血是穿刺过程中直接损伤肋间动脉所致。穿刺时应注意 避开肋间动脉走行区，不要紧贴肋骨下缘穿刺，充分消融针道以降 低出血的风险。
咳嗽
? 咳嗽与术中病灶局部温度过高刺激肺泡、支气管内膜或胸膜有关。 ? 术前可常规应用可待因片、阿桔片等镇咳药物，必要时可给予药物
Ｘ１０*９/L）； ? 7.预期生存不足３月。
术前准备
? 1.病人与家属的沟通，充分的配合，（体位 舒适度）签署同意书 ? 2.进行详细的病史采集和体格检查，完善相关术前检查，包括肺功能、
心功能、心电图、凝血功能、血细胞计数、肝肾功能和其它常规检验、 增强胸部ＣＴ扫描 ? 3.对病人情况、肿瘤情况、消融目的和风险进行全面评估，制订消融手 术具体方案，对可能出现的并发症制定相应预案 ? 4.合格的器材、物品准备 ? 5.应用抗凝、抗血小板治疗的患者，在术前７天停用，以降低出血并发 症的发生 ? 6.术前针
胸腔积液
胸腔积液多被认为是胸膜对热损伤的交感反应，胸膜烧伤所致的 无菌性胸膜炎症也是重要机制之一。Ｔａｊｉｒｉ等研究了胸膜温度 对气胸和胸腔积液的影响，发现术中胸膜的高温与气胸无关，而与胸 腔积液密切相关，这里探讨的反应性胸腔积液和胸腔内出血不同，后 者也表现为胸腔积液，但不是发生在术后，而大多是发生在手术当中，
发热、感染
抗生素应用：消融范围大、坏死多、阻塞性肺炎、合并出血 若消融术后 5 d 体温仍然 >38.5 ℃，首先要考虑肺部感染。监测 血常规、 CRP、PCT 等指标，根据痰或血或脓液细菌培养的结果调整 抗生素；如果发生肺部或胸腔脓肿可以置管引流，并冲洗，记录引流 量。
需要注意的是放疗以后再消融的患者易发生间质性肺炎，在间质
性肺炎的基础上易发生感染，要引起充分注意，可以雾化吸入药物治 疗。
胸膜反应
消融过程中刺激了支配壁层胸膜的迷走神经，兴奋的迷走神经可 使心率减慢、甚至心跳停止；局部麻醉不充分；部分患者对疾病的不 了解，对治疗手段的恐惧，甚至处于高度紧张状态等均可导致胸膜反 应的发生。
术前应加强与患者沟通，避免精神过度紧张。术前镇静针应用。手 术中出现胸膜反应，应静推地塞米松、肌注 654-2 或阿托品，或者彻 底麻醉附近胸膜后再行消融。
术中心电监护
肺微波消融对患者的血压、心率等血液动力学指标和呼吸功能可 能产生影响，所有患者的消融都在心电监护下进行，电极片避开穿刺 部位，监护血压、心率、心电、血氧饱和度、呼吸节律。术中持续低 流量吸氧？保持输液通道畅通，保证可随时给予静脉药物治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 基础
CT引导下微波消融术
肺穿刺
常见并发症 罕见并发症