山东中医药高等专科学校 河北医科大学沧州教学医院 安徽中医药高等专科学校
李广元 于倩 李爱剑
第六章
影像学检查
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李广元 于倩 李爱剑
本章目录
第一节 X线检查 第二节 超声检查 第三节 计算机体层成像检查 第四节 磁共振成像检查 第五节 放射性核素检查 第六节 数字减影血管造影检查 第七节 介入放射学 第八节 影像学检查方法的应用选择
膈肌 肋膈角
正常胸部X线表现
气管
前肋 左肺门 肺纹理 左肺下叶 心膈角
第一节 X线检查
支气管造影
第一节 X线检查
大叶性肺炎
充血期
可无阳性发现 病变区肺纹理增多 透亮度略低
实变期
肺叶或肺段的均匀致密影
消散期
致密影密度减低，范围缩 小
右上肺大叶性肺炎
第一节 X线检查
肺结核
原发型肺结核（Ⅰ型） 原发综合征
超声检查已广泛应用于临床，对心、肝、胆、脾、胰、 肾及妇产科疾病提供可靠的诊断依据。
第二节 超声检查 一、基本知识
人
体
分 型
组 织 的
声
学
无回声
①液性暗区：均质的液体，如血液、胆汁、尿和 羊水。②衰减暗区：肿瘤。③实质暗区：均质的
实质，如肾、脾等。
低回声
实质器官如肝脏、脾脏在发生急性炎症，出现渗 出。
胃小弯龛影
第一节 X线检查
胃溃疡
胃小弯溃疡项圈征
胃窦部溃疡粘膜集中
第一节 X线检查
十二指肠溃疡
多发生在十二指肠。 直接征象为龛影。 正位表现为类圆形或米粒
状密度增高影，其边缘大 都光滑整齐，周围常有一 圈透明带，或有放射状粘 膜皱襞纠集。
十二指肠球部龛影
第一节 X线检查
胃癌
蕈伞型癌多表现为充盈缺损， 形状不规则。
正常输尿管造影
第一节 X线检查
膀胱造影
膀胱的正常容量为200～ 350ml，形状、大小取决 于充盈程度。
充盈较满时呈卵圆形，横置 于耻骨联合之上，边缘光滑 整齐、密度均匀。
膀胱充盈少时，则边缘不整 齐呈锯齿状。
正常膀胱造影
第一节 X线检查
泌尿系结石
肾结石多呈珊瑚状或 鹿角状；
输尿管结石多呈枣核 状其纵轴与输尿管一 致；
穿透性 荧光作用 感光作用 电离作用
第一节 X线检查
一、基本知识
（四）X线成像的基本原理
自然对比 人工对比
（五）X线的检查方法
普通检查 特殊检查 造影检查 数字化的X线摄影检查
第一节 X线检查
人体密度与X线成像的关系
第一节 X线检查 二、呼吸系统X线检查
锁骨 右肺上叶
右肺中叶 后肋
表现为自原发病灶引向肺门 的索条状致密影，肺门与纵隔 淋巴结增大。
胸内淋巴结结核
原发病灶被吸收后，肺门或纵 隔淋巴结增大，可表现为结节 型与炎症型。
原发综合征
第一节 X线检查
肺结核
血行播散型肺结核（Ⅱ型）
急性粟粒型肺结核
两肺弥漫均匀分布的1.5～2mm 大小、密度相同的粟粒状病灶。
亚急性或慢性血行播散型肺结核
分为浸润型、增生型、 溃疡型。
可以有管腔环状狭窄、 不规则充盈缺损及龛影 等表现。
食管狭窄、充盈缺损
第一节 X线检查
胃溃疡
直接征象为龛影，切线位呈突 出于胃轮廓外的锥状阴影。
正位呈圆形或椭圆形致密钡斑 影。
龛影口部常因粘膜水肿形成的 透明带，称“项圈征”。
慢性溃疡周围粘膜皱襞呈放射 状向龛影口部集中。
椎间孔变小；纤维环钙 化或髓核钙化。
颈4~6椎体
第一节 X线检查
骨肉瘤 硬化型骨肉瘤
放射型骨膜反应或葱皮型骨膜反应。 瘤区骨质密度明显增高边缘不清楚。 软组织肿块。 软组织内针状瘤骨及棉絮状瘤骨。
溶骨型骨肉瘤
X线表现为大片的溶骨性骨破坏区， 边界模糊。
骺板：为软骨，居骺与干骺端 之间，X线片上呈半透明线。
成人长骨由骨干和骨端两部分 组成
成人长骨
儿童长骨
正常骨关节
第一节 X线检查
长骨骨折
骨质断裂，骨小梁中 断、扭曲，断裂面多 不整齐，断裂处可见 不规则的透明线，称 为骨折线。
若看不到骨折线，则 需根据骨轮廓的改变 来判断。
骨折
腓骨下段骨折
主要分布于两肺上、中野的大 小不一、密度不同、分布不均的 多种性质的病灶，呈粟粒状或较 大的结节状影。
急性粟粒型肺结核
第一节 X线检查
肺结核
继发型肺结核（Ⅲ型）
成人常见，好发在锁骨 上、下区。
病变多呈慢性过程。有 渗出、增殖、播散、纤维化 和空洞等多种性质的病灶同 时存在。
双肺继发型肺结核
第一节 X线检查
混合型骨肉瘤
X线表现介于上述两型间。
左侧股骨下端骨肉瘤
第二节 超声检查
河北医科大学沧州教学医院 于 倩
教学目标与重点难点
教学 目标
1.知识目标：掌握常见心、肝、胆、脾、胰疾病超 声检查的临床指佂；熟悉常见疾病声像图特点；了 了解介入检查的临床意义 。 2.技能目标：能够正确描述检查结果。 3.素质目标：尊重、关心被检查者，有良好的爱伤 意识
肾小盏呈短管状，末端 略膨大，顶端呈杯口状 凹陷。
肾大盏、小盏边缘均光 滑整齐。
正常静脉肾盂造影
第一节 X线检查
输尿管造影
输尿管管腔充盈造影剂 后显示为细条状影。
长约25～30cm，上端 与肾相接，沿脊椎旁向 前下行入盆腔，最后斜 行进入膀胱。
输尿管有三个生理狭窄 区，即与肾盂连接处、 越过骨盆边缘处、进入 膀胱处。
十二指肠
幽门 胃窦
十二指肠
十二指肠全程呈C字形，分为 球部、降部、水平部和升部。
胃底
胃体 胃小弯 胃大弯
正常胃、十二指肠
第一节 X线检查
食管静脉曲张
食管中下段的粘膜皱襞明 显增宽、迂曲。
呈蚯蚓状或串珠状充盈缺 损。
管壁边缘呈锯齿状。
食管静脉曲张
第一节 X线检查
食管癌
食管壁僵硬，粘膜皱襞 中断、消失。
原发性支气管肺癌
中心型肺癌
发生在主支气管、肺叶支 气管及肺段支气管。
早期位于粘膜内，可无异 常发现。
肿瘤增大管腔狭窄，引起 阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎及 肺不张。肿瘤中心可坏死形成 空洞。
中心型肺癌 伴右上叶肺不张
第一节 X线检查
中心型肺癌支气管造影
第一节 X线检查
原发性支气管肺癌
周围型肺癌
发生于肺段以下支气管至 细支气管以上部位。
主要用于探测心脏，称M型超声心动图, 常与心脏实时成像扇形扫描结合使用。
溃疡型癌多表现为位于胃轮廓 之内的龛影，形状不规则。
浸润型癌、蕈伞型癌可引起胃 腔狭窄、胃壁僵硬。
粘膜皱襞破坏、消失或中断；
癌瘤区蠕动消失。
溃疡型胃癌
第一节 X线检查
结肠癌
正常结肠造影
浸润型结肠癌
第一节 X线检查
五、泌尿系统X线检查 肾盂造影
正常肾盂多呈喇叭状， 边缘光滑整齐。
肾大盏略成长管状，顶 端与数个肾小盏相连。
强回声
①较强回声：实质器官内的肿瘤；②强回声：如 骨质、结石、钙化；③极强回声：含气器官如肺、 充气的胃肠。
第二节 超声检查 一、基本知识
A型超声
超 诊断仪
声 B型超声 类 诊 诊断仪 型 断 M型超
仪 声诊断 的仪
D型超 声诊断 仪
目前已基本淘汰。
是目前临床使用最为广泛的、也是最重 要、最基本的一种超声诊断法。
重点 难点
1.重点： X线检查方法的选择应用，重要器官的正 常表现和常见疾病的异常表现。 2.难点：对常见疾病的异常表现进行分析判断。
第一节 X线检查
一、基本知识
（一）X线是高速运动的电子群在行进中突然受 阻，分裂产生的一种波长很短的电磁波。 （二）X线检查可用于疾病的诊断、疗效观察及 治疗等方面 （三）X线的特性
干骺端骨松质中出现局限性 骨质疏松。
多发、分散的骨质破坏区， 边缘模糊，骨皮质呈虫蚀样 或筛孔样破坏。
骨皮质周围出现骨膜增生。 表现为一层密度不高的新生 骨，与骨干平行。
骨质破坏 骨质增生
右胫骨化脓性骨髓炎
第一节 X线检查
退行性骨关节病
椎间盘退行性变表现为 椎间隙变窄。
椎体前后缘骨质增生， 可有骨桥形成。
心包积液
第一节 X线检查
四、消化系统X线检查
食管
轮廓光滑整齐，宽度可达2～3cm。
右前斜位在其前缘可见三个压迹， 由上到下为主动脉弓压迹、左主支 气管压迹和左心房压迹。
粘膜皱襞表现为数条纤细纵行的条 纹状影。
正常食管
第一节 X线检查
四、消化系统X线检查
胃
胃的轮廓在胃小弯和胃窦大 弯侧一般光滑整齐。胃体大 弯常呈锯齿状。 胃粘膜皱襞间的沟内充以钡 剂呈条纹状致密影。粘膜皱 襞则为条状透亮影。
左心室极度增大。 心尖圆钝，并向左下 方显著移位。 心腰凹陷。
主动脉型（靴形）心
第一节 X线检查
心包炎
干性心包炎X线无异常发现。 湿性心包炎伴有积液。心包积
液在300ml以下者心影大小和 形状可无明显改变。 中等量以上积液时，心影向两 侧扩展，立位时外形呈烧瓶状 或球形，卧位时，心底部明显 增宽。
粉碎性骨折
第一节 X线检查
脊柱骨折
椎体压缩密度增高。 正位片受压椎体变扁 侧位片椎体呈前窄后
宽的楔形。
脊柱骨折 （正位）
脊柱骨折 （侧位）
第一节 X线检查
关节脱位
鹰嘴
多见于肩、肘和髋 关节。
表现为组成关节的 两个骨端失去正常 的相对位置。