健康管理的现状、认识误区及实现路径探析南方医科大学南方医院健康管理中心周光清〔摘要〕文章分析了健康管理在中国的发展现状，认识误区，并结合工作实际，对健康管理及其产业发展的实现路径进行了思考和探讨，提出健康管理是一个预防性、群体性、社会性的系统工程，需要有健康促进的舆论为基础，健康促进的政策环境作保证、健康促进的网络作支撑。
〔关键词〕健康管理现状误区实现路径健康成为社会公众关注的焦点和热点，也越来越成为幸福指数的关键指标。
现代人要应付快节奏的学习、工作和生活，要面临越来越多的竞争和挑战，人们的生理和心理随时都可能发生老化和病变。
目前，慢性病的发病率连年上升，亚健康人群与日俱增，心理问题更是屡见不鲜，这些都严重地威胁到了人类健康。
健康管理随之而生，如何管出健康，已经成为医院工作的新内容，如果有效地开展健康管理，也成为医院管理工作者面临的新课题。
一、健康管理的实践与现状分析健康管理是一种对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程[1]。
从上世纪70年代至今，肇始于美国的健康管理作为一门学科和行业兴起并日趋完善。
目前，已经有7700万美国人在大约650个健康管理组织中享受医疗服务，9000万以上的美国人成为PPO（优先选择提供者）计划的享用者，这意味着每10个美国人中就有7个享有健康管理服务。
虽然西方的健康管理经过二三十年的发展，已成体系并在改善人们的健康状况、有效降低医疗保险开支等方面成效显著，但健康管理对于我国来讲，无论从规模还是介入层次上讲仍是一个新事物。
2001年我国第一家以健康管理注册的公司问世，目前发展到200多家，2003年我国首次将健康管理引入健康保险领域，虽然随着社会发展和医学技术的进步而逐渐引起人们的关注，一方面是人们对健康的充分关注、医疗费用的大额支出，另一方面，健康管理虽然概念炙手可热，可相关的制度环境和操作方式都制约着健康管理远远没有参与到日常生活中来。
目前，我国健康管理的现状还不尽如人意，有关健康管理、健康产业的内涵、外延、实际运作存在着很多不清晰的认识。
健康管理各环节所采用的方法，健康管理从业人员的资质、准入、继续教育、再注册缺乏标准和规范，健康管理相关的法律法规、政策支持、市场管理还很不完善。
总的来讲，中国健康管理的现状呈现以下特点：1、需求迫切，但服务形式单一，手段落后。
2、理念先行，但学术理论与技术研究相对滞后。
3、概念先进，但运营不规范。
4、相关产业投资前景广阔，但技术含量低，不易操作。
5、政府逐步重视，但相关支撑体系未能跟上。
以上这些因素都阻碍了我国健康管理事业的发展和良性运作，与我国经济发展水平、人民需求程度极不相符。
二、健康管理的认识误区1、对健康管理本身的误区。
有人认为健康管理是专为经济富裕者提供的更高层次的医疗保健项目，对于经济条件一般者是一种额外负担。
其实，美国研究健康管理20多年的经验显示：健康管理对于任何企业和个人都有一个90%和10%的关系，即90%的个人和企业通过健康管理后，医疗费用降到原来的10%；10%的个人和企业没有进行健康管理，医疗费用比原来提升了90%[2，3]。
中国也不例外，人群中最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的医疗卫生费用。
实际上，健康管理对于社会、企业和个人都是必要的，通过健康管理准确了解自己的健康状况和潜在隐患，积极主动参与自身的健康管理，改善健康状态，减少大病发病率、促进人群健康水平的提高；这不仅可以有效降低患病风险、有效降低危险行为，还节约了医疗费用的支出、提高了生命质量。
2、对健康管理对象的认识误区。
一些人认为健康管理局限于在医疗机构中已患疾病、需要特殊照顾的群体。
其实，健康管理的主要服务对象是社会上的健康、亚健康人群以及慢性病和疾病康复前的人群[4]，包括：①患有常见病、慢性病而不能住院的人，尤其是隐匿性疾病、疾病潜伏期长以及一些需要进行定期调理的慢性病人群；②由于生活进展、工作压力大而导致的亚健康人群；③易患办公室综合征的人群；④需要进行定期健康体检、调节饮食结构的特殊职业人员；⑤需要保健养生的老年健康人群。
相对于介入治疗，健康管理更看重“防患于未然”，并根据不同人群特点各异，健康风险不同，确定其健康管理的不同重点[5]。
对于健康人群，首先通过体检，对健康状态进行评估，鉴别有无疾病发生，之后根据评估的结果采取相应的健康管理措施，科学、系统化、个性化的健康教育与指导，做好职业防护，保持健康生活方式，并进行定期健康评估；亚健康人群虽然现在没有患病，但很多可能已处于疾病的临近状态，因此对于此类人群应在进行全面健康评估基础上定期监控健康状态，寻找危险因素，制订对策，改善不健康的生活方式，降低其危险因素，提高整体健康水平。
而慢性非传染性疾病和疾病康复期人群更是健康管理的主要工作对象，处于疾病状态的个人或人群应享受到便利、快捷的高质量的诊疗服务，同时促进其积极参与自身健康改善计划，延缓疾病的进程，提高生存质量。
这里有一组数据提请大家注意：据卫生部发布的《中国慢性病报告》显示，慢性病已成为我国城乡居民的主要死因，而且高达80.9％的死亡比例更是令人触目惊心[6]。
中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会副秘书长李明也指出，“中国正处于一个慢性病的高速增长期”。
尽管慢性病的危害在逐年加剧，但我国人群对慢性病的知晓率、治疗率和控制率却极低，比如在高血压群体中，得到有效控制的只有6.1%.每年都体检，但每年身体健康指标都在恶化，因此，在中国推行健康管理势在必行。
3、对健康管理作用的认识误区。
有些人把健康管理等同于体检，等同于市场上到处可见的保健品，认为与疾病的防治并无必然联系。
事实上，各种疾病的发生都是有其一定原因与规律的，有先天的遗传因素决定，也有后天的行为和生活方式影响。
WHO研究报告认为：人类1/3 的疾病通过预防保健是可以避免的，1/3 的疾病通过早期的发现是可以得到有效控制的，1/3 的疾病通过信息的有效沟通能够提高治疗效果，可见，健康管理与疾病防治是高度相关的，而日常体检只是截取了健康管理服务体系中的某个或几个环节，保健品更是与健康管理的作用不可同日而语。
可以说，严格意义上的健康管理就是依据个人或人群的健康问题及影响因素，以科学的、现代的医学知识设计健康管理方案，充分利用各种医疗资源消除不利于健康的危险因素，合理引导服务对象改变不合理的生活方式、不良行为习惯及心理，有效干预慢性病的危险因素，使人们变被动治疗为主动预防保健，协助人们成功有效地把握和维护自身的健康。
三、健康管理的实现路径探讨随着社会的发展，人类文明的进步，医疗技术、现代医学模式的发展，人们物质生活水平不断提高，健康管理这一新兴事物有着强大的生命力和良好的发展前景。
这里，我想结合我院的工作实际就如何全方位开展健康管理工作谈几点建议：首先，建立行之有效的健康管理组织体系；对院内外健康需求进行综合信息分析，建立专家资源库和客户数据库，策划针对不同人群的健康服务模式。
其次，制定针对不同人群的健康服务计划；收集健康信息，如客户的生活方式、生活行为、生活环境、心理因素、健康投资等信息；根据收集的信息对需求者进行健康危险因素分析，如体质评估、营养状态评估、心理评估和疾病危险性评估；根据评估效果，制定健康计划，如生理保健、营养保健、运动保健、心理保健、疾病干预等；下一步工作就是健康计划的实施，指导客户完成健康计划。
最后，跟踪随访服务效果，对服务进行跟踪记录、效果分析，达到降低个人或群体健康风险、减少疾病发生率的效果；此外还应总结经验，完善计划，保证提供持续的健康服务。
四、关于发展健康管理产业的思考健康管理作为一个新兴产业，虽然健康管理在西方国家实施成效明显，但由于健康管理在我国处于刚刚起步阶段，除了普遍存在的认识误区，在国内的现实操作中还存在着一些问题和瓶径，制约着健康管理产业的发展：1、当前大多健康管理组织站在医疗机构角度维持医疗市场需求，控制医疗费用，不利于降低健康成本。
2、健康管理组织之间并未形成合理的整体协作关系，欠缺应对病人逐级转诊的问题。
3、目前开展的多数健康管理项目适宜的阶层一般是高收入人群，对普通群众不利[7]。
4、政府支持力度不够。
健康管理的产业化发展，不仅需要相关产业政策扶持，而且与健康管理相关的配套措施，比如国家医疗预防投入、医疗保险体制改革、资金投入等（赖强，健康管理公司：盯上医疗信息化钱袋，医药经济报，2006-3-31（1版）都要跟上，当前，特别是健康管理在我国的发展初期，政府还要加大投入和支持力度。
5、健康管理范畴较窄。
在美国，提到健康管理，人们会想到疾病管理、二次健康福利，第三方管理，HMO组织（健康维护组织），但我国目前还多数停留在疾病管理方面（郭望，健康管理产业路难行，医药经济报，2006-3-31（2版），公众的可选择性不强。
6、健康管理支付体制不健全。
在健康管理产业成熟之前，国家、健康管理公司、医院、消费者、保险公司等相关方都应该为其进行投资，但目前各主体还未接受此观念（郭望，健康管理产业路难行，医药经济报，2006-3-31（2版），特别是为预防疾病的发生而预先付费的观念还不能被公众普遍接受。
因此，国内健康管理组织应充分总结现有研究成果，综合考虑管制医疗市场与增加健康服务内容和促进健康质量的新形势、新要求，从中立角度以公司化形式运作经营来实行健康管理，控制医疗费用增长。
在加强组织合作、共同促进健康管理产业的发展方面，我作为从业人员也有一些自己的思考：第一，可以考虑采用俱乐部会员制的办法, 吸引广大患者或者健康人群形成联合体；第二，可以通过现代信息管理技术建立与医疗机构的广泛联系，设计管理软件对不同层次的医疗机构和医务人员进行信息管理；第三，建立公司强有力的专家咨询队伍，用专门的软件进行健康档案的管理，对加入公司的会员开展健康、医疗咨询，提供给患者最合理的就医决策建议，争取做到小病在社区解决，大病提供医疗决策方面的咨询，并在适当的医疗机构进行适当的住院治疗；第四，针对不同层次的会员开展诸如健康诊断、健康评估、心理咨询与心理支持、定期组织健康体检等服务；第五，利用网络优势定期发布医疗健康信息，不定期举行健康讲座和开展会员活动，对医药行业的药品、诊疗项目、病种和服务设施及费用标准进行公开, 依靠专家开展医疗体系技术力量和绩效的评估，促进健康意识的提高。
不过，这种公司形式的从个体到团体水平的健康管理，还不能完全从社会角度进行健康管理，因此对于社会流行病的预防与控制、公共卫生等问题尚不能满足要求[7]。
结语专家预计，在未来10年内，全球范围内医疗业将会发生颠覆性改变，医疗重心将从疾病治疗向预防保健过渡；而从预防医学角度看，有70%的疾病是可以通过预防而避免或降低风险的。