餐后血糖控制在目标范围内， ICR 是正确的
ICR: 1:15
Date
Time BG Carbs Meal Bolus Corr. Bolus Date
Time BG Carbs Meal Bolus
Nocturnal 3 :00 122 -------
Pre-B 7 :00
90 60 gms 4.0 u
餐后血糖 > 目标 降低 ICR
Pre-B 7 :00
90 60 gms
4.0 u
---
I:C 1:15
Pre-B 7:00 99 60 gms 5.0 u
Post-B 9:15 202
Pre-L
Post-L
Pre-D
Post-D
要确定是否正确计算碳水化合 物系数
尝试 I:C 1:12
Post-B 9:15 171812255
良好而稳定 的基础率
血糖上升，应 增加基础率
1st Day Time BG Carbs Meal Bolus
Corr. Bolus
Date: 2nd Day Time BG Carbs
Bed Time
23:00 120
--Basal Rate: 1. 0:00 @ 2. 3 :00 @ 3. 7 :00 @
1500/1800法则是常用的计算公式，并不一 定适合所有患者；
对于肥胖的、胰岛素抵抗的患者，适合 1500或1600法则，而对于体形消瘦、胰岛 素较敏感的患者，适合1800、2000甚至 2200法则；
有些患者还需个体化调整
胰岛素校正大剂量计算
补充量= BG—Y X
BG = 实际血糖
Y = 理想血糖
高血糖、极少或无低血 用泵前胰岛素总量×
糖
（100%）
剂量分配-基础量
基础量：40%~60%（一般50%）
– 一般可设为50% – 有些患者需调整：
消瘦、易发生低血糖者：基础量偏低 妊娠期：从低剂量开始 血糖控制差、经常加餐、吃零食、活动较少或明显 胰岛素抵抗者：增加基础量
剂量分配-基础输注率
2型糖尿病，可从单一基础率开始，将基础率总量 平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测 结果判断是否要增加第二个基础率。临床一般分2 至5段。
碳水化合物系数－ 500/450 法则
每日胰岛素总量TDD
500 法则 （速效胰岛 450 法则 （常规胰岛
素）
素）
20
25
23
25
20
18
30
17
15
35
14
13
40
13
11
50
10
9
60
8
8
Adapted from Pocket Pancreas,Copyright c 1994,Diabetes Services,Inc.
患儿晚餐前及餐后2hr有饥饿感，准备在 6pm加餐50g饼干（CHO36g），9pm加餐 苹果100g（CHO20g）
补充大剂量计算？
患者血糖达标，每日胰岛素总量：18U 碳水化合物系数：500/18=28g/U 补充大剂量：
6pm加餐饼干：36/28=1.28U 10pm加餐苹果：20/28=0.7
Pre-L
Post-L
Pre-D
Post-D
确认/调整碳水化合物系数
Basal Rate: 0:00 @ 0.5 u/hr 3 :00 @ 0.7 u/hr 7 :00 @ 0.6 u/hr Date
Time
BG
Carbs Meal Bolus Corr. Bolus
Bed Time 23:00 120
-------------
Nocturnal 3 :00 117 -------------
Pre-B 7:00 90
-------------
Post-B
夜间基础率调节不好
黎明现象
基础率: 0:00 @ 0.6 u/h
Date
Time BG Carbs Meal Bolus Corr. Bolus
Date
Time BG Carbs Meal Bolus Corr. Bolus
1st Day Nocturnal
3 :00 122 ---
---
---
2nd Day Nocturnal
3:00 122
比较餐前和餐后2hr血糖
胰岛素泵剂量设定与调整
湘雅医院内分泌科 张冬梅
2011年11月
内容
初始剂量的设定
– 每日胰岛素总量计算 – 剂量分配
基础率 餐前大剂量
剂量的调整
– 补充大剂量 – 基础率调整 – 餐前大剂量调整
初始剂量设定
生理性胰岛素的分泌： 每天胰岛素总量：48U 基础胰岛素：1U/hr×24=24U 餐时胰岛素：24U
1天胰岛素总量（U）=体重（kg）×（0.4-0.5）U/Kg
2型糖尿病：
1天胰岛素总量（U）=体重（kg）×（0.5-0.8）U/Kg
已接受过胰岛素治疗的患者初始剂量计算
用泵前血糖控制状况 胰岛素初始剂量推荐
血糖控制良好，无低血 用泵前胰岛素总量×
糖
（75%~85%）
经常发生低血糖
用泵前胰岛素总量× （70%）
Post-B
确认/调整夜间基础率
先进行夜间基础率的调整
1. 消除夜间发生低血糖的危险
• 患者可以整晚安然而睡 • 提高患者的依从性
2. 患者新的一天从良好的血糖开始
确认/调整碳水化合物系数
餐前与餐后2 hr的血糖对比
基础率:
0:00 @ 0.5 u/hr 3 :00 @ 0.7 u/hr 7 :00 @ 0.6 u/hr
运用举例
1型糖尿病患儿，王某，7岁，H 105cm，Wt38kg， 应用胰岛素泵，使用门冬胰岛素。每日基础率： 8U/d，餐前早3.5u、中3u、晚3.5U。监测血糖： 空腹：5.8mmol/L;早餐后：8.2mmol/L，早餐时间： 6am； 午餐前：6.4mmol/L;午餐后7.6mmol/L 午餐时间 11：30 晚餐前：4.1mmol/L,晚餐后6.0mmol/L,晚餐时间 7pm
Nocturnal
Pre-B
Post-B 9:25
Pre-L
Post-L
Pre-D
136
Note: 餐后 BG应比餐前略高，但不超过餐
前血糖 50 mg/dl
Post-D
Post-B
Pre-L
Post-L
Pre-D Post-D
Corr. Bolus
确认/调整碳水化合物系数
Basal Rate: 0:00 @ 0.5 u/hr 3 :00 @ 0.7 u/hr 7 :00 @ 0.6 u/hr
胰岛素敏感系数 X = 1500/每日胰岛素用量
校正剂量的使用
餐前测得高血糖，可将该补充剂量100%加 入餐前量 餐后测得高血糖，可80%给予（防止低血糖） 睡前测得高血糖，可50%~80%给予（防止低 血糖）
校正大剂量
进餐 & 高血糖
大剂量
1. 进餐 & 零食 1:10
(1 单位胰岛素 / 10 gms 碳水化合物)
Bed Time
23:00 120
Nocturnal 3 :00 125
0.6 u/h 0.7 u/hr 0.6 u/hr
Nocturnal 3 :00 125
Pre-B
7 :00 188
Post-B
在血糖开始升高或降低的2－3 个小时前就开始调整基础率
Pre-B 7 :00
82
基础率一次增加 0.1 单位
60
30 mg/dl
25 mg/dl
75
24 mg/dl
20 mg/dl
100
18 mg/dl
15 mg/dl
Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.
8pm-6am：25×1/3÷10 ≈0.8u/hr 餐前大剂量：25U
按早9U、中8U、晚8U分配
补充大剂量
定义：是指在临时加餐时所追加的一次性 快速输注的胰岛素量。 适用范围： 满足特殊时间段的营养需求，如1型糖尿病 生长发育期、妊娠期、手术后等
碳水化合物系数ICR
计算公式＝每天碳水化合物（克数）／ 全天胰岛素总量 含义：1u胰岛素所对应的碳水化合物的克数 由每个人的胰岛素敏感性决定 一般为10-15g/u，超重或肥胖可达5g/u，消瘦者 为20g/u 500/450法则：是目前沿用的碳水化合物系数计算 方法
3.5 u
血糖监测
70 mg/dl
70 - 100 = - 1.3 u 30
胰岛素泵的精细调节
3个决定因素
• 基础率 • 碳水化合物比率 • 胰岛素敏感系数
调整基础量的原则
基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时 （短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）
每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时 （尤其对1型病人）
餐前大剂量
常规餐前大剂量：一般占总量50% 分配：
方法A： 早餐前大剂量＝一日总量×20％ 中餐前大剂量＝一日总量×15％ 晚餐前大剂量＝一日总量×15％
方法B：根据碳水化合物计算 由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15 克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人 需要量大。
胰岛素泵用量计算方法
生理状态下24hr胰岛素敏感性： 0am-3am:胰岛素敏感性最好 3am-8am:胰岛素敏感性减弱