双侧咽隐窝变浅、闭塞
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10
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11
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12
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13
2、鼻咽部软组织肿胀：
表现鼻咽后壁、顶壁、侧壁、咽隐窝、咽鼓管、 软组织肿胀增厚。
3、侵犯周围组织：
咽旁间隙、翼突内、外肌、颞下窝、颈动脉鞘 区、咽后淋巴结。通过卵圆孔、破裂孔进入颅内。
T1
T2
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4、颅底骨质增生及破坏
鼻咽癌可沿神经、血管周围间隙蔓延，致使 颅底骨性孔道扩大或破坏，好发于卵圆孔、破 裂孔、颈动脉管等，向后发展可破坏颈静脉孔， 向顶部发展可破坏斜坡、蝶骨等。
鼻咽癌影像诊断
NPC
协和医院
概述
①鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一； ②最常好发于中年人，男性多于女性； ③具有明显的地域分布特征； ④好发于鼻咽隐窝和顶壁； ⑤发病因素：种族、遗传、EB病毒、感染；
及环境致癌因素； ⑥鼻咽癌对放疗特别敏感。
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2
临床表现
①颈部淋巴结肿大：患者常常因颈部淋巴结 肿大为首发症状前来就诊； ②耳鼻症状：鼻塞、鼻出血或回缩性血涕； 耳鸣，单侧听力减退或丧失； ③颅神经症状：声音嘶哑、吞咽困难、头痛、 面麻、舌偏瘫、复视等神经症状。
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侵 犯 颅 底 、 翼 内 肌 为
T3
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T4：侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼 肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）
咀嚼肌间隙
• 颞窝被颧弓分为颞上窝和颞下窝 • 颞下窝为咀嚼肌间隙的固有部分,内含翼内肌、翼外肌、咬
肌及颞肌下部、下颌神经及分支和腭静脉丛等血管。
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41
咀嚼肌间隙
• 简明界限 前界：与上颌后脂肪间隙相邻 后界：为覆盖翼内外肌后面的颈 深筋膜的浅层。 内界：翼突外板和翼内肌内侧缘 外界：咬肌和下颌骨升支 上界：颧弓平面
鼻咽与口咽
• 肿瘤向下超过第2颈 下缘平面 。
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36
T2：肿瘤侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙
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肿 瘤 侵 犯 鼻 腔 、 口 咽 、 咽 旁 间 隙
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T3：侵犯颅底、翼内肌
• 颅 底：包括翼突内外板、翼突基底部、 蝶骨基底部、岩尖、斜坡、蝶骨大翼、破 裂孔、颈静脉孔和舌下神经管等结构。
• 蝶骨大翼：包含有圆孔、卵圆孔、棘孔。
• 颅底平面翼内板 后缘与颈内动脉 外侧的连线
• 肿瘤向侧方侵犯 超过咽颅底筋膜 咽旁间隙。
the pharyngobasilar fascia corresponds to
a line connecting the tip of the medial pteryg. oid
35
plate to the lateral aspect of the carotid artery at the skull base
鼻咽部淋巴瘤常为全身淋巴瘤的一部分，二者从 形态上很难鉴别，但淋巴瘤侵犯范围广泛，常侵犯鼻 腔及口咽，病变多为软组织弥漫性增厚，颅骨破坏少 见。MRI表现为等T1、稍高T2信号。
粘膜下浸润及颅底骨质破坏均较NPC轻，但淋 巴结肿大多而广泛。
鼻咽癌2008分期
TNM分期
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29
T分期
T1 局限于鼻咽 T2 侵犯至鼻腔、口咽、咽旁间隙 T3 侵犯颅底、翼内肌 T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以 外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑 膜等）
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8
1、鼻咽腔内软组织肿块，咽隐窝变浅消失。
鼻咽癌最好发于咽隐窝，可引起咽隐窝变浅、 闭塞。CT平扫可显示肿块多为等密度，多呈浸润 性生长，与周围组织界限不清。对比增强后肿瘤 呈均匀性轻-中度强化。
肿瘤在T1WI上多呈低-中信号、在T2WI上 呈中-高信号，增强扫描多为轻中度强化，增强扫 描有利于显示病灶范围、侵犯程度及与周围组织 结构的关系。
T1WI
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C+
22
6、其它征象
1、乳突炎及中耳炎
2、上颌窦炎
三、鉴别诊断
1、腺样体肥大
表现为鼻咽顶部和后壁软组织对称性增厚，密度 均匀，咽隐窝受压变窄，不累及下方肌肉，更不会引 起骨质破坏。在T2WI上淋巴组织呈高信号，肌肉呈低 信号，对比明显.☞
2、鼻咽血管纤维瘤☞
①多为男性青少年，临床有多次鼻出血的病史 ，为 鼻咽部的良性肿瘤。
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42
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• N分期
N0 影像学检查及体检无淋巴结转移
N1a 咽后淋巴结转移
N1b 单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区转移淋巴结且直径 ≧1cm,≤3CM
N2 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区转移淋巴结；或直径 ＞3CM； 或淋巴结包膜外侵犯
②鼻咽癌为侵蚀性骨质破坏，而血管纤维瘤为压迫性 骨吸收破坏。
③增强扫描时血管纤维瘤显著强化，而鼻咽癌仅轻中 度强化；MRI扫描T2WI上肿瘤呈高信号，瘤内血管因 流空效应表现为低信号，称‘椒盐征’
腺样体肥大☜
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25
鼻咽血管纤维瘤
病史：21岁男性，右侧鼻腔不畅，反复流鼻血。
流
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27
3、鼻咽部淋巴瘤
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30
T1：肿瘤局限于鼻咽腔内
鼻咽、鼻腔分界：上颌窦后壁连线
B
B
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31
T1：肿瘤局限于鼻咽腔内
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T2：肿瘤侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙 咽颅底筋膜
• 起于翼内板后缘； • 包绕腭帆提肌后内方，
绕行于咽鼓管软骨，向 后延伸至颈动脉孔前方； • 走行于咽后壁、椎前肌 前方。
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33
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肿瘤向侧方侵犯超过咽颅底筋膜咽旁间隙为T2
鼻咽癌超腔侵犯海绵窦
T2
T1
C+
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鼻咽癌侵犯蝶骨、斜坡
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颅底骨质破坏
5、NPC淋巴结转移
鼻咽癌早期即有淋巴结转移，咽后组淋巴结 外组是首站转移淋巴结，其他转移部位为颈深 及颈后三角区淋巴结。CT平扫多为等密度，增 强扫描轻中度强化。T1WI上为低或略低信号， 在T2WI上为高信号。
T2WI
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3
病理
鼻咽癌大部分起源于呼吸道的柱状上皮。
病 鳞癌
理 腺癌
分 泡状核细胞癌
型 未分化癌
东方人最多见
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4
鼻咽部解剖
①鼻腔后方 ②软腭后上方 ③上自颅底 ④下至软腭游离缘 ⑤顶后壁呈穹隆状 ⑥粘膜下有丰富的淋
巴组织称咽扁桃体 （腺样体）
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5
鼻咽部正常影像表现
CT（软组织窗）
翼突内外侧板
颞下窝 翼外肌
咽鼓管咽口 圆枕
腭帆张肌 腭帆提肌
咽旁间隙
咽隐窝
头长肌
肿瘤在鼻咽部发生后侵犯：
向前正侧 后鼻孔、鼻中隔以
及翼突
向上方
蝶骨底、蝶窦、 蝶鞍、海绵窦
向后外方
动脉鞘区
向前上方
筛窦、眼 眶及球后
肿块
向后上方
向外侧 茎突前间隙、翼内外肌、 上颌窦、咬肌、颞颌窝 等
枕骨斜坡 后颅窝
向下
软硬腭、悬雍垂、扁桃体
鼻咽癌的影像学表现