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第一节 阴道前壁膨出
（bulge of paries anterior vaginase）
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阴道前壁膨出(bulge of paries anterior vaginase )
• 病因
分娩 产后过早参加体力劳动
• 分类
✓ 膀胱膨出（cystocele） ✓ 尿道膨出（urethrocele）
✓ 可见阴道后壁黏膜呈球状物膨出，阴道松驰， 多伴陈旧性会阴裂伤
✓ 肛门检查手指向前方可触及向阴道凸出的直肠
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分度
• 传统分度法
✓ Ⅰ度：阴道后壁达处女膜缘，但仍在阴道内 ✓ Ⅱ度：阴道后壁部分脱出阴道口 ✓ Ⅲ度：阴道后壁全部脱出阴道口外
• 盆底器官膨出的阴道半程系统分级法 Baden-Walker’s halfway system
坐骨支 Ischial ramus
坐骨棘 Ischial spine
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坐骨耻骨支 (Ischiopubic ramus)
闭孔 (Obturator foramen)
截石位观
坐骨结节 Ischial tuberosity
女性盆底组织解剖及功能
盆底支持结构
✓ 盆底韧带 –（Pelvic Ligaments） ✓ 肛提肌及周围组织 –（Levator ani muscle and connective tissue）
✓ 前腔室：阴道前壁、膀胱、尿道 ✓ 中腔室：阴道顶部、子宫 ✓ 后腔室：阴道后壁、直肠
• 由此可将脱垂量化到各个腔室
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DeLancey三水平理论
• 水平一：上层支持结构
✓ （主韧带－宫骶韧带复合体）
• 水平二：旁侧支持结构
✓ （肛提肌群及膀胱、直肠阴道筋膜）
• 水平三：远端支持结构
✓殖器官损伤疾病
盆底功能障碍性疾病
✓ 由于退化、创伤等因素，导致其盆底支持薄弱，使女性 生殖器官与其相邻脏器发生移位，临床上表现为子宫脱 垂、阴道前后壁膨出、压力性尿失禁等疾病
生殖器官损伤疾病
✓ 损伤导致女性生殖器官与相邻的泌尿道、肠道间形成异 常通道，临床上表现为尿瘘和粪瘘
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*
诊断
病史 查体 注意：
✓ 膀胱膨出 ✓ 尿道膨出 ✓ 两者合并存在 ✓ 压力性尿失禁
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治疗
• 轻、中度无症状患者不需治疗 • 重度有症状的患者可子宫托等非手术治疗 • 重度有症状的患者应行加用网片（合成网
片或生物补片）的阴道前壁修补术 • 合并压力性尿失禁者同时行阴道无张力尿
道中段悬吊带术
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盆底肌群（Pelvic Floor Muscles）
• 肛提肌是一对宽厚的肌肉，两侧肌肉相互对称，向下向 内聚集成漏斗状，对盆腔脏器有很强的支持作用
• 肛提肌腱弓（tendinous arch）
✓ 耻尾肌 ✓ 髂尾肌 ✓ 坐尾肌
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肛提肌 (Levator ani muscles )
髂尾肌 (Iliococcygeus)
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治疗
• 症状
✓ 轻者无症状
✓ 重者阴道内肿物脱出，伴腰酸、下坠感
✓ 尿频、尿急、尿痛
✓ 压力性尿失禁症状
✓ 排尿困难
• 体征
✓ 阴道前壁呈球状膨出
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✓ 溃疡
分度
传统分度法 Ⅰ度：阴道前壁球状物突出，达处女膜缘，但仍在阴道 Ⅱ度：部分阴道前壁突出于阴道口外 Ⅲ度：阴道前壁全部突出于阴道口外
阴道半程系统分级法（halfway system） Ⅰ度：阴道前壁突出部位下降到了距处女膜的半程处 Ⅱ度：阴道前壁突出部位到达处女膜 Ⅲ度：阴道前壁突出部位达处女膜以外
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第二节 阴道后壁膨出
（ Douglascele ）
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阴道后壁膨出（Douglascele ）
• 阴道分娩 • 高龄 • 便秘 • 常伴有直肠膨出（rectocele）
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临床表现
• 症状
✓ 轻度多无不适 ✓ 重度有外阴摩擦异物感 ✓ 下坠感、腰酸痛 ✓ 排便困难，需下压阴道后壁方能排便
• 体征
应行阴道后壁（合成网片/生物补片）及会阴修补术
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病因
伴其它 膨出
阴道前壁脱垂
耻骨膀胱宫颈筋膜 泌尿生殖膈深筋膜 膀胱宫颈韧带 膀胱膨出cystocele retocele 尿道膨出 urethrocele
分度
Ⅰ 阴道前壁位于阴道内 Ⅱ 部分阴道前壁脱出至阴道口外 Ⅲ 阴道前壁全部脱出至阴道口外
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阴道后壁脱垂
直肠阴道间筋膜 耻骨尾骨肌纤维
直肠前壁膨出
查体
阴道前壁脱垂
阴道口松驰 阴道后壁半球状物凸起 导尿金属管在膨出物内
阴道后壁脱垂
阴道前壁半球形隆起 肛诊指端可进入凸向阴 道的盲袋内
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阴道后壁脱垂
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直肠膨出
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阴道穹隆膨出（vault prolapse）
• 病因：子宫切除后阴道支持轴的第一水平仍薄弱
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盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction, PFD）
• 又称盆底缺陷（pelvic floor defects）或盆底支持组织 松弛（relaxation of pelvic supports）
• 主要内容
✓ 子宫脱垂 ✓ 压力性尿失禁 ✓ 阴道前壁膨出 ✓ 阴道后壁膨出 ✓ 阴道穹隆膨出
✓ Ⅰ度：阴道后壁的突出部下降到了距处女膜的半程处 ✓ Ⅱ度：阴道后壁突出部位到达处女膜 ✓ Ⅲ度：阴道后壁突出部位达处女膜以外
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直肠膨出的检查
诊断
• 病史 • 查体 • 注意：了解肛提肌的肌力和生殖裂隙宽度
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治疗
• 轻、中度无症状患者不需治疗 • 重度有症状的患者可子宫托等非手术治疗 • 有症状的阴道后壁膨出伴会阴陈旧性裂伤者
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上面观
耻尾肌 (Pubococcygeus) 耻骨直肠肌 (Puborectalis)
盆底肌肉 (muscles of pelvic)
梨状肌 (Piriformis)
坐骨尾骨肌 (ischiococcygeus)
上面观
闭孔内肌
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Obturator internus
髂骨尾骨肌 (iliococcygeus) -----------
坐骨尾骨肌 (ischiococcygeus)------------
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-------------耻骨阴道肌 (pubiovaginus)
-------------耻骨直肠肌 (Puborectalis )
--------------耻骨尾骨肌 ( Pubococcygeus)
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腔室理论
• 在垂直方向将盆底分为前、中、后三腔室