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• 路径：DSA监视下，颈V上腔V-右心房-下腔V-肝
V-穿刺肝-门V-放置内 支架（分流管）-达到 减门V压
布加综合征介入治疗
• 由于肝静脉和（或）肝段下腔静脉阻塞导 致肝静脉和（或）下腔静脉回流障碍而产 生的门脉高压和（或）下腔静脉高压的一 系列临床症状和体征称之为布-加综合征 BCS。临床上可出现门静脉高压症、肝硬 化以及躯干下肢静脉曲张等表现。
• 禁忌证：1.心肝肾等脏器功能障碍；2.严重 的或难以纠正的肝性脑病；3.难于纠正的凝 血功能异常；4.无法控制的全身性感染及败 血症；5.门静脉狭窄或阻塞性病变；6.未经 解除的胆道梗阻；7.多囊性肝病；8.肝癌患 者为相对禁忌证。
• TIPS技术成功标准： • 1.肝内分流道成功建立；2.管腔内支架释放 准确；3.内支架展开程度达到预期要求；4. 分流道通畅；5.无严重并发症。
第十章肝硬化的综合介入治疗
• 主要介绍经颈静脉肝内门腔静脉分流术 TIPS
经颈V肝内门-腔V内支架分流术 (Tips)
(一）Tips概况 • Tips治疗肝硬化门脉高压(CPH)是90年代应用于临床的新 技术，由于其创伤小，降低门V压及对食管V曲张破裂急 诊止血疗效可靠，因而受到了国内外医学界的普遍重视 • 1969年 RÖsch和Hanfee医生在动物身上开创了经颈V肝 内门-腔V分流术 • 1990年 Richter等首先利用Tips技术将Palmaz金属支架用 于临床病例获得功。近年来在欧美少数国家已有较快发展， 但是治疗对象主要是酒精性CPH。 • 1992年 我国相继在沈阳、北京等地成功的开展了Tips技 术，治疗对象主要是肝炎后CPH。近年来又出现了极度降 温的局面。
• 介入治疗适应证：1.肝段下腔静脉膜性或节 段性狭窄或闭塞，伴或不伴血栓形成；2.伴 肝静脉阻塞的下腔静脉膜性或节段性阻塞， 肝静脉支架成形术的最佳适应证是肝静脉 入口处膜性或小于3CM的短段阻塞；3.PTA 疗效不佳或再狭窄病例；4.下腔静脉癌性狭 窄或闭塞。
• 禁忌证：1.下腔静脉长段完全性闭塞；2.肝 静脉弥漫性闭塞；3.患者极度衰弱、恶病质 者。 • 技术成功标准 • 下腔静脉压、肝静脉压下降，与右心房的 压差减小或为零；2.下肢水肿、腹水、肝大 及静脉曲张消失或减轻；3.无严重并发症。
经颈V肝内门-腔V内支架分流术 (Tips)
临床疗效及应用价值 临床应用结果表明，Tips既可作为一种 应急抢救措施，也可成为预防性治疗手段， 其近期疗效是肯定的，但远期疗效似乎并不 乐观。据LaBerge 及Saxon报道，分流术后 半年分流道狭窄发生率为17-46%，术后1年 狭窄和闭塞的发生率高达破裂出血，经保守 治疗或内窥镜下注射硬化剂治疗无效；2.反 复静脉曲张大出血，不论有无硬化剂治疗 史；3.门脉高压性胃病；4.肝硬化所致的顽 固性腹水；5.顽固性肝性胸水；6.BuddChiari综合征或肝静脉阻塞性病变；7.外科 门腔分流术后通道闭塞；8.肝移植患者在等 待肝移植供体期间发生食管胃底静脉曲张 破裂大出血或顽固性腹水者。