经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——适应症及扩展
u 适应症
Ø 食管、胃底静脉曲张破裂大出 血，经保守治疗效果不佳者； Ø 中-度食管、胃底静脉曲张，随 时有破裂出血危险者； Ø 门脉高压所致的顽固性腹水； Ø 肝硬化并发肾功能不良者。
u 适应证扩展
Ø不必考虑有无硬化治疗的病史； Ø难治性腹水如肾功能尚可,TIPS后可 获90%的疗效； Ø等待肝移植期间； Ø小儿门脉高压(优于内窥镜治疗)； Ø门脉高压合并脾功能亢进。
四、讨论
➢ 经皮穿肝食管胃底曲张静脉栓塞术 （PTVE上消化道出血疗 效确切，既降低了门静脉压力，又闭塞了 曲张破裂静脉及其属支，同时还纠正脾功 能亢进。该方法合理、操作方便、适应症 广、并发症少，值得推广。
五、总结
➢ 我们知道，对于出血病人内科治疗大多 无效或短时间内继续出血。内镜硬化剂注 射近期疗效好，但中远期疗效欠佳，再出 血率较高，很多患者需要反复治疗。外科 治疗创伤大、并发症多、死亡率高，由于 大出血病人一般情况均较差，很难承受大 手术，从而失去手术机会。
一、PTVE
• 门静脉造影
一、PTVE
• 胃冠状静脉栓塞
内科性脾脏切除
适用于肝硬化门脉高压 脾大、肝癌合并脾大和 特发性血小板减少性 紫癜等血液方面的疾病
二、PSE
➢（一）适应证： 对于多种病因导致的脾脏增大并发脾功能 亢进者，或具有外科手术切除条件者，均 作为PSE的适应证。
➢（二）禁忌证： 1、脓毒血症为绝对禁忌证； 2、全身状态差或肝硬化严重失代偿为相对 禁忌症。
二、PSE
内科性脾脏全切除
四、讨论
➢ 胃底食管曲张静脉破裂大出血是临床难治疾病 之一，病死率高。
➢ 内科药物治疗疗效十分有限。 ➢ 三腔二囊管压迫止血因其并发症多、止血效果不
确切、病人难以耐受而使其临床应用日益减少。 ➢ 经内镜硬化剂治疗已被作为常用的治疗方法，但
因其较难充分闭塞所有曲张静脉尤其是胃底曲张 静脉而疗效欠佳。 ➢ 外科手术或肝内门体分流术等治疗方法因病人肝 功能差受到很大限制。
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——禁忌症
u 禁忌症
Ø肝功能不全，严重黄疸不适宜行肝移植者； Ø 肝性脑病在Ⅰ级以上； Ø 心肺功能不全； Ø 凝血机制障碍； Ø 颈内静脉、腔静脉血栓性闭塞，门静脉海绵窦样形成； Ø 肝动脉灌注不足或有明显的腹腔动脉干及肝动脉狭窄或阻塞者； Ø肝内大血管周围的肿瘤。
一、PTVE
➢（一）适应证： 1 经内科保守治疗无效； 2 控制急性出血； 3 分流术或经内镜注射硬化剂治疗后再发
出血； 4 宜行TIPS或无外科分流术条件者； 5 TIPS术时，存在胃底食管静脉曲张者。
一、PTVE
➢（二）禁忌证： 1 凝血功能差； 2 严重肝、肾功能不全者； 3 对比剂过敏者； 4 存在严重门静脉狭窄或阻塞者。
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术原理
Hepatic vein 肝静脉 Shunt 分流器 Portal vein 门静脉 Liver 肝脏 Spleen 脾脏
选择肝静脉与门静脉主干中距离最近的 两支，一般肝右或肝中与门脉右支，穿 刺成功后将导丝插入球囊扩张导管，将 通 道 扩 张 至 8 ～ 12mm ， 置 入 网 状 支 架 ， 要求支架能覆盖全通道。
肝硬化食管胃底静 脉曲张大出血介入
治疗(ppt)
（优选）肝硬化食管胃底 静脉曲张大出血介入治疗
食管胃底静脉曲张
栓塞材料
肝硬化食管胃底静脉曲张大出血 介入治疗
• 两大方法： • 1、经皮肝穿食管胃底曲张静脉栓塞术
(PTVE)联合部分性脾动脉栓塞术（PSE） • 2、经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）
联合经皮肝穿食管胃底曲张静脉栓塞术 (PTVE)
➢ 双介入治疗肝硬化门静脉高压症、上消 化道出血即：经皮肝穿食管胃底曲张静脉 栓塞术（PTVE)联合部分性脾动脉栓塞术 (PSE)。可真正实现“非手术性断流”,可以 在有效止血的同时，减低门脉压力。
一、PTVE
➢ 经皮经肝曲张静脉栓塞术（PTVE)是指经 皮穿刺肝内门脉分支，栓塞曲张胃食管静 脉来治疗门静脉高压导致的曲张静脉破裂 出血。