临床 腹胀、 轻度腹痛
超声
实验室
卵巢<8cm
Hct<0.45
WBC<15000
中度 腹部不适加重
卵巢 8-12cm
恶心±呕吐±腹泻 腹水证据
Hct<0.45 WBC<15000
重度 临床腹水±临床
胸水±水肿 异常
卵巢>12cm 腹水证据 NhomakorabeaHct>0.45 WBC>15000±肝功
极重度 张力性腹水
呼吸困难、少尿 功异常
指征：大量腹水、 血液浓缩Hct>0.45或较正常值增加0.30
先晶后胶，先快后慢的原则 1000ml等渗盐水，1小时后测Hct和尿量 若尿量不够或Hct未提示血容量正常，换成白蛋白（白蛋白 25-50g,共2-4h） 补足血容量尿量仍少，速尿20mg
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17
住院治疗－腹腔穿刺术
指征:
1 保守治疗无效者如:白蛋白、甘露醇 2 腹穿越早越好，因为能使临床症状迅速缓解
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19
血栓的预防
血栓栓塞高风险：高雌激素血症、制动、盆腔血 管为增大卵巢和腹水压迫、妊娠凝血机制异常 肝素治疗 ：皮下注射肝素5000IU，每天两次； 或低分子肝素0.4ml Q12h 弹性长腿袜，间断使用压缩空气的紧身衣，鼓励 多活动，保持血容量
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20
OHSS的手术治疗（极少）
极重症者考虑终止妊娠
卵巢过度刺激综合征
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1
OHSS—概述
对外源性促性腺激素的过度反应
卵巢增大、血容量减少、血液浓缩 发生率：0.6-10% 死亡率：1/45 000—1/500 000 ，（Brinsden
1995）
一组严重的潜在生命危险的不孕治疗的并 发症
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2
病因—未明
免疫系统：炎症介质如细胞因子（包括白介素1，2，6和8， 以及肿瘤坏死因子）、组织胺、前列腺素
HCG
卵巢刺激
血管活性物质 炎症介质(IL-1,2,8,TNF) VEGF( 血管通透因子) RAS
血管通透性增加 腹水 胸水 水肿
E2升高 凝血、纤溶系统
低血容量（WBC、纤溶系统激活）
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血栓形成
4
病理变化
卵巢增大，多发性滤泡囊肿及黄体囊肿形成，间 质水肿
毛细血管通透性增加，血液外移，导致胸腹水及 全身水肿
卵泡破裂出血或卵巢扭转时 尽量保守治疗，必要时保守性手术：尽量 减低损害
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OHSS--预后
如来月经，症状可缓解
若妊娠，OHSS症状可持续6周多，随着胎 盘的形成，症状也会逐渐缓解，通常不需 终止妊娠
若妊娠后出现流产，OHSS症状缓解，但 蛋白质丢失则需较长时间才能恢复。
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OHSS—预防
风险评估
肾功异常
肝功异常
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7
临床症状（三）
心血管系统：低动脉压、循环血量下降、中心静 脉压下降、心动过速、心输出量增加、外周血管 阻力下降
血液浓缩、血栓形成
ARDS
多脏衰
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8
临床症状（化验检查一）
血球压积
是OHSS血液浓缩最好的反应指标 红细胞压积>45%，重度； 红细胞压积>55%，极重度
白细胞增多、血小板增加：
血管内皮生长因子(VEGF，Vascular endothelial growth fator)：与血管通透性增加有关，在OHSS中起关键作用
卵巢肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS，renin– angiotensin system ）
特发的OHSS: 多胎和葡萄胎,FSH受体基因突变
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3
发病 机制
卵巢>12cm
显著腹水
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Hct>0.55
WBC>25000,肝
12
治 疗—原则
自限性疾病，保守治疗为主 治疗目的： 纠正血容量， 防止并发症的发生 根据严重程度不同，采取不同方案
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13
治疗（轻度）
轻度：保守治疗为主 饮水量限制在1升以内，市面出售的补充电解质 的液体优于饮料； 避免重体力劳动或锻炼，以防卵巢增大时卵巢扭 转几率增加。轻度活动应该坚持；不鼓励严格卧 床，因其能增加血栓的危险。 4-6天复诊，告知有关病情加重的症状。
高钾和酸中毒（远曲小管）
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10
OHSS诊断及分度
分度依据：临床症状、卵巢大小、腹水程 度、及化验检查（HCT、WBC） 分级、度标准：
1989 Golan分级 1992 Navat et al 分度 2004年国际妇女和儿童健康合作中心分类标准
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11
2004年国际妇女和儿童健康合作中心分类标准
轻度
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5
临床症状（一）
HCG注射后及内源性HCG 升高时出现， 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻 腹水、胸水，心包积液、全身水肿、脑水肿
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6
临床症状（二）
低血容量导致少尿、无尿:
低灌注、压迫性梗阻发生率1.4%
(Khalaf et al 2000 )
重度OHSS患者1/3少尿(<500ml/d,or<30ml/h)
血浓缩表现； 非感染性炎症反应； 性腺激素刺激细胞因子刺激引起 WBC>15X109/L ，重度 ； WBC>25X109/L ，极重度 当WBC>22,000/ul，预示血栓栓塞的发生
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9
临床症状（化验检查二）
电解质失调: 低钠
低钠血症（<130mEq/l) 发生率56%（Fabregues et al 1999): ADH分泌增加，水重吸收超过钠重吸收
途径：
经腹最常用 经阴道:适用于卵巢过度增大、腹部皮肤水肿患者
避免风险：损伤高度充血增大卵巢、肠管、其他罕见 并发症如腹穿后双侧巨大外阴水肿
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住院治疗－胸腔穿刺
物理检查、胸部X线检查或B超、动脉血 气分析
胸腔穿刺：
1 明显缓解临床症状 2 减轻低氧血症，减少流产风险 3 有利于腹水减少
心包积液，必要时专科医生穿刺放水
COH中监测的目的之一就是识别OHSS的高危人 群，一旦发现迹象，既可采取措施减少或减轻 OHSS
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OHSS预防（一）--高危人群
年龄<30（35）岁 低体重 PCOS 有OHSS病史 大量以及重复应用HCG（促排卵和黄体支持）
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OHSS预防（一）--高危人群
E2水平：但上限各家报道不一，E2>40004500pg/L (14.7-16.5nmol/L) 或E2>3000pg/L (11.0nmol/L) ，但不能做为独立指标
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治疗（中、重度）
各项指标监测 液体疗法（以含胶体液体为主） 适当利尿 放胸、腹水 终止妊娠
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住院治疗－监测指标
每日： 出入量、空腹体重、腹围； 血常规（血球压积、白细胞、血小板） 电解质、 凝血全项、D-Dimers
每周：肝、肾功能
胸闷时，应查胸部B超和血氧分压
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住院治疗—液体疗法