俯卧位抬头和手支撑
8、围巾征

测试方法：使婴儿颈部和头保持在正中位以免上肢肌张力不 对称。将婴儿手拉向对侧肩部，观察肘关节和中线关系。肘 和中线关系有三种位置：(1)肘未达中线，(2)肘超过中线， (3)运动过度即臂围颈部像围巾，揭示肩部肌肉几乎无抵抗， 为被动肌张力差的表现。表格中应记录：(1)正常形式，(2) 右侧(位置，过小，过大)，(3)左侧同右侧，(4)不对称。

2.发育性体格检查：
头围
异常体征 对环境反应 各感觉器官功能活动情况 行为特点。
3. 发育性神经检查-1
1) 一般性观察 2) 一般运动（GMs）质量 GMs有两种类型： （1）扭动运动(Writhing Movement) 从孕9周 至生后第8周 （2）不安定运动(Fidgety Movement) 足月后 6～9周开始到生后20周 • GMs质量的改变是脑功能障碍的可靠指针。 • 预测2岁预后有很高的敏感性(94.5%)和 特异性(82~100%)。

0～1岁神经运动20项检查包括视听反应、运
动发育、 主动和被动肌张力、反射以及姿势等。既简 单又较全面，便 于操作，能敏感地发现早期脑瘫的迹象。早 产儿检查按纠正 年龄判断，因此，本检查按同样标准评估足 月儿和早产儿。


所有检查项目以表格形式记录，正常，记在白格内；异 常，记在暗格内。记录时只要打“√”在格内。记录简单、 全面、明确和节省时间，便于儿科医生和妇幼保健医生应用。 通过系统观察，可以一目了然地了解婴儿神经运动发育过程， 从而作出客观准确的判断。并可作为异常儿早期干预效果的 指标。
测试方法：婴儿仰卧位，头转向一侧，表现射剑 样姿态，即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢 屈曲。下肢的位置正好相反，即面向侧上肢伸直， 下肢屈曲，背向侧上肢屈曲，下肢却伸直。因此不 对称张力颈反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现 均考虑为阳性。此反射头四个月可观察到，5个月 后不应存在。 正常：1~4个月：可有，也可无。 异常：5个月后存在。

诊断2.脑瘫
必须强调脑瘫确诊应在1岁以后。 • 早期可以做出可能是脑瘫的诊断的依据： (1)有窒息和早产等高危因素。 (2) 3～4个月内有GMs肯定异常， (3) 肌张力不正常， (4) 原始反射延迟消失，姿势反应出现延迟或 不完全。 • 当孩子成长才能做出脑瘫特殊类型、受累的程 度和范围的诊断。
0～1岁神经运动20项检查（52 项简化法）
聊城市妇幼保健院 儿童保健科：张燕
一.脑瘫的早期诊断


脑瘫是出生后1个月内发育时期非进行性中 枢性运动障碍。 • 表现为： 1。运动发育落后； 2。肌张力和姿势异常； 3。主动运动减少和/或出现异常运动； 4。反射异常。 • 可伴有智力低下、惊厥、行为异常或感知 觉障碍等，除外进行性疾病所致的中枢性 瘫痪及正常小儿一过性的发育延迟。
粒干玉米豆的硬塑料盒（摇 动时可发出“格格”声）在小儿视线外，距 左、右耳7-8cm处连续揺动发声，观察小儿 反应。 正常：1~3个月小儿听声音有反应（如瞬目、 皱眉、转头），4个月小儿头能转向声源。 异常：对声音无反应、转头范围小。判断正 常和异常标准同视觉追踪红球。
4、非对称性紧张性颈反射（ATNR）
腘窝角
11、足背屈角



测试方法：检查者扶住婴儿腿伸直，使足背屈向小腿，用手 掌压足底，足背和小腿前侧形成的角度为背侧屈角，左右分 开做同样操作。操作时首先用慢的中度压力形成最小的背侧 屈角，称“慢角”，然后快的突然背屈形成“快角”，正常 情况下，两种角度是相等的。如快慢角之间差＞10°，揭示 有异常加剧的伸展反射。表格中记录： 正常: 慢角，快角均<70° 异常：1。慢角，快角均>70°； 2。“快-慢”＞10°，3。 左右不对称。

3.发育性神经检查- 2
3) 肌张力 4) 运动行为型 (1) 原始运动型 即原始反射 (2) 姿势运动型 即姿势反射 5) 感觉：触摸、疼痛 6)颅神经 7)小脑功能 8) 张力障碍 9) 运动征象 上神经元 下神经元

4. 发育筛查
NBNA
•
0～1岁神经运动 检查方法 • CDCC等
脑瘫是一种运动性伤残，婴儿期脑瘫症状的发展是 动 态的过程。这和0～1岁婴儿神经运动发育顺序和规 律有关。 通过系统的神经运动检查方法，可以及早发现运动 落后、反 射、肌张力和姿势异常。结合围产期历史、全面体 格和智力 检查，可早期作出脑瘫的诊断。脑瘫康复越早越好， 甚至在 发展为典型脑瘫症状以前进行功能训练，对于减少 或减轻脑 瘫的发生，可能起到事半功倍的效果。
足背屈角
12、独坐

测试方法：婴儿放在座位，髋部外展至90°，下肢 伸展，身体稍稍斜向前，用手臂支靠，可维持几秒 钟。所观察到两种异常位置：(1)婴儿可能向前倒在 他的两腿之间，躯干处于低张状态。(2)婴儿可以向 后倒，因屈肌肌张力不足，伸肌张力过高。 独坐 ≥30秒，5个月前婴儿无此能力，5个月婴儿座位时， 身体前倾，手臂前面支撑。6～8个月可能会坐不持 续，9个月婴儿完全可独立坐。表格记录有或无。

发育诊断方法
1.发育历史
•
2.发育育性体格检查 • 3. 发育性神经检查 • 4. 发育筛查 • 5 . 实验室评价 • 6. 诊断 1)发育延迟，2) 脑瘫
1.发育历史
1)主诉 • 2)家庭及遗传史 (1) 妊娠；（2）临产/分娩； (3) 围产/新生儿。 • 3)发育指标 微笑、俯卧抬头、手抓握、 坐、爬和站立等 • 4) 其他发育特征 社会交往、生活自理和情绪 • 5) 既往史 特别是惊厥和行为异常等

5、持续手握拳
测试方法：新生儿的手通常是握拳，当安静
休息时，经常张开和握拳。 2个月后大部分时间手张开，如拇指内收屈曲 横过手掌并紧掐拳内，就应特别注意. 正常：1~2个月可有握拳。 异常：3个月持续手握拳，4个月无握拳。拇 指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内。
6、拉坐姿势和头竖立
婴儿仰卧头在正中位，检查者扶持小儿两侧前臂慢 慢拉起小儿到45度，观察抬头情况，再拉到坐位观 察小儿竖头情况。 正常：1个月小儿拉起时头后垂，坐位时头能竖立5 秒；2~3个月头轻微后垂,可竖头15秒以上；4个月 小儿拉起时头和躯干直线抬起, 竖头稳, 可左右转头 看. 异常: 1个月小儿不能竖头；2~4个月小儿拉起时头 背屈, 不能竖头.
脑瘫的运动功能异常没有定量标准，无早期能 确诊的征象、影像学或实验室试验。 *脑瘫诊断只是按某时期的行为和发育为依据。 *脑瘫有病变静止性和发展动态变化的双重特征。 *运动异常在婴儿期出现较晚。 *脑瘫早期干预更有效，儿科医生需熟悉儿童神经运 动和智能发育规律， 尽早认识发育异常，并有效的 纠正 神经系统的各种缺陷。
独坐
13、手主动抓握
测试方法：4个月婴儿有伸手主动抓握的意识，
5个月双手各抓一个物体，6个月会两手传递 物品。6个月不会主动抓握为异常。
14、翻身
测试方法：翻身是指从仰卧翻到俯卧位，4～
5个月时可翻身，但不持续，6个月时能翻身。 表格记录有或无。
(一)早期干预计划(2)


因此早期干预计划已经从个别的系统的治疗形式转移到早 期干预的广泛计划，结合早期教育进行运动、认知、情绪、 社会交往和生活自理能力等全面指导。 早期干预计划在美国和整个西方世界内增长着。有些是 以家庭为基础，另一些是治疗师和教育专家组成的中心为 基础。 1997年，美国已提供全部50个州3岁以前早期干预计划。 早期干预计划提供最早形式的早期教育，并给家长主动 参与的大量机会，将治疗计划结合进总的早期教育中，大 大促进儿童的早期学习和社会成熟。

二．脑瘫早期干预治疗
(一)早期干预计划
(二)早期治疗的指导思想
(一)早期干预计划(1)


早期干预非常必要，理由如下： 1.脑瘫征象一般出现较晚，早期需要进行系统观察和评估， 才能逐渐明确诊断。 2. 儿童的运动发育和认知、语言、行为和情绪发育是相辅相 成和有着密切的联系, 早期干预应是全面的良好育儿刺激 以促进婴儿全面发育。 3. 婴儿期是大脑生长发育最快的时期，可塑性最强，干预治 疗愈早效果愈好，使脑损伤得到康复或至少减轻伤残。
内收肌角
10、腘窝角


测试方法：平卧位，骨盆不能抬起，屈曲下肢胸膝位，固定 膝关节在腹部两侧，然后举起小腿测量腘窝的角度。此检查 受胎儿在宫内位置的影响。如果这些操作显示下肢极端过度 伸展持续生后头几个月，可能为臀位产甚至于经过外倒转或 自然倒转后。表格也显示不同月龄的腘窝角角度的不同， 1～3月80～100°，4～6月90～120°，7～9月110～160°， 10～12月150～170°。 表格中要记录的项目：(1)正常形式，(2)右侧(包括角度大小、 过小及过大)，(3)左侧同右侧。
以下为20项检查方法和判断标准
1、视觉追踪红球
测试方法：婴儿仰卧头在正中位，用直径10cm红 球，在距小儿眼前 20cm处轻轻晃动引起小儿注意。然后慢慢向左、 右弧形移动，观察小儿眼球和头部跟随红球移动情 况。 正常：1个月小儿眼球能追视，但头可能不转动；2 个月眼和头转动左、右可达各45度；3~4个月追视 左、右各90度，即转动180度。 异常：不能注视或追视、转头范围小。
围巾征
9、内收肌角


测试方法：婴儿平卧、腿伸直，轻轻尽可能拉开双腿，注 意角度，左右腿 不对称应注明，在表格中已表明不同月龄的内收肌角度大 小，1～3个月40～80°，4～6月70～110°，7～9月 100～140°，10～12月130～150°。 表格中记录：(1)正常形式，(2)角度(左+右)，(3)过小，(4) 过大，(5)右侧过小，(6)左侧过小。