2020ASCRS克罗恩病外科治疗临床实践指南
手术适应证：
药物难治性疾病
对药物治疗反应不佳，出现并发症或未坚持药物治疗的患者通常应考虑手术治疗。
推荐等级：基于低质量证据的强烈推荐，1C。
炎症
严重的急性结肠炎患者，如果对药物治疗无效，将要或者已经出现穿孔症状或体征的患者，应进行手术治疗。
推荐等级：基于低质量证据的强烈推荐，1C。
狭窄
1.对于短节段无炎性，有症状的小肠或吻合口狭窄的患者，可考虑内镜下扩张。
推荐等级：基于低质量证据的强烈推荐，1C。
2.对于有症状的小肠或吻合口狭窄不适合药物治疗和/或内镜扩张的患者，应进行手术治疗。
推荐等级：基于低质量证据的强烈推荐，1C。
3.结肠狭窄且无法完成内镜检查的患者应考虑切除。
推荐等级：基于低质量证据的强烈推荐，1C。
穿透性疾病
1.有自发性穿孔的患者应手术切除穿孔肠段。
推荐等级：基于中等质量证据的强烈推荐，1B。
2.对于合并脓肿形成的穿透性克罗恩病患者，应根据临床情况和患者意愿，给予抗生素治疗，结合或不结合引流，再行择期切除或药物治疗。
推荐等级：基于中等质量证据的弱推荐，2B。
3.患者经适当的药物治疗后仍存在肠瘘，应考虑手术治疗。
推荐等级：基于低质量证据的强烈推荐，1C。
出血
生命体征稳定的消化道出血患者可以通过内镜和/或介入放射技术进行评估和治疗。
生命体征不稳定的患者，应在尽力复苏的同时，进行手术探查。
推荐等级：基于低质量证据的强烈推荐，1C。
结直肠不典型增生和癌症
1.长期患有克罗恩病结肠炎的患者，如涉及至少1/3结肠或超过1个节段，通常应定期进行内镜检查。
推荐等级：基于中等质量证据的强烈推荐，1B。
2.内镜下可见的不典型增生，并行完整切除的患者，通常应行内镜监测。
如果不典型增生不适合内镜下切除，或者多发黏膜局灶样不典型增生，或诊断为结直肠腺癌的患者，通常建议全结肠切除术或全结肠直肠切除术。
推荐等级：基于中等质量证据的强烈推荐，1B。
3.肉眼不可见、不确定的不典型增生患者通常应转诊到经验丰富的内镜医师，在3～12个月内采用成像增强技术再行结肠镜检查，并作多次重复随机活检。
推荐等级：基于低质量证据的强烈推荐，1C。
4.在常规结肠镜监测中，肉眼不可见、低级别或高级别不典型增生的患者通常应转诊到经验丰富的内镜医师，在3～6个月内行染色内镜高分辨率结肠镜检查，进行多次随机活检。
在染色内镜高清结肠镜检查中发现肉眼不可见、低级别或高级别不典型增生的患者，通常应行全结肠切除术或全结肠直肠切除术。
推荐等级：基于中等质量证据的强烈推荐，1B。
5.在克罗恩病患者中发现有可疑病变（如肿块、溃疡）应进行活检，尤其在准备行小肠或结肠狭窄成形术时。
推荐等级：基于低质量证据的强烈推荐，1C。
特定部位的手术：
1.伴随有胃或十二指肠症状的患者，用药物治疗的同时，仍应考虑行内镜下扩张，短路手术或狭窄成形术。
推荐等级：基于低质量证据的强烈推荐，1C。
2.如果病变局限于空肠、回肠或回结肠，不伴或预期不伴短肠综合征，最好由MDT讨论决定行药物升阶梯治疗或行受累肠管切除手术。
对于多灶性病变需手术治疗的患者，应考虑行狭窄成形术。
推荐等级：基于低质量证据的强烈推荐，1C。
3.克罗恩病结肠炎患者如需急诊手术，应选择全结肠切除、末端回肠造口术。
推荐等级：基于低质量证据的强烈推荐，1C。
4.结肠病变直肠无炎症的患者，择期手术对于单个节段性病变可行节段性结肠切除术，对于更广泛的病变应行全结肠切除术。
推荐等级：基于中等质量证据的强烈推荐，IB
5.直肠病变的患者择期手术通常应行全直肠结肠切除、末端回肠造口术或直肠切除、结肠造口术。
推荐等级：基于低质量证据的强烈推荐，1C。
6.对于无肛周或小肠病变的克罗恩病患者，可采用结直肠切除术（IPAA 术式），但是目前认为此类患者小肠储袋的远期失败率是逐渐增加的。
推荐等级：基于低质量证据的弱推荐，2C。
术前注意事项：
1.术前大剂量糖皮质激素增加了术后感染性并发症的风险，通常应在手术干预前逐步递减糖皮质激素。
免疫调节剂并不增加术后感染性并发症的发生，通常术前不需要停用。
推荐等级：基于低质量证据的强烈推荐，lC。
2.术前使用单克隆抗体治疗是否影响预后仍存在争议，但通常不推荐仅用单克隆抗体治疗而延迟手术。
推荐等级：基于低质量证据的弱推荐，2C。
3.术前营养支持对营养不良的患者会降低术后发病率。
推荐等级：基于低质量证据的弱推荐，2C。
4.戒烟可降低克罗恩病患者的术后发病率。
推荐等级：基于低质量证据的强烈推荐，1C。
手术注意事项：
1.通常应考虑采用微创手术。
推荐等级：基于中等质量证据的强烈推荐，1B。
2.对有多种危险因素的克罗恩病患者行回肠结肠切除术时，应考虑行回肠造口术。
推荐等级：基于中等质量证据的强烈推荐，1B。
3.在克罗恩病切除术中肠系膜切除的范围仍有争议。
推荐等级：基于低质量证据的弱推荐，2C。
4.回盲部切除后，根据外科医生的喜好和经验，采用侧-侧，端-侧，或端-端手工或吻合器吻合进行重建。
推荐等级：基于低质量证据的强烈推荐，1C。
术后注意事项：
克罗恩病手术后，患者应考虑药物治疗，以治疗残留活动性病变或维持疾病缓解。
推荐等级：基于中等质量证据的强烈推荐，1B 。