临床表现
体征：早期病变重或继发感染时 常可闻及下胸部、背部固定而持久 的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮 鸣音，部分慢性患者伴有杵状指 （趾）
实验室及其他检查
• 1胸部X线片：肺纹理增多，增粗。 • 2胸部CT：高分辨ＣＴ已基本取代支气管造影。 • ３支气管造影 • 4纤维支气管镜检查： 有助于对引起局部支气管扩张 的管内肿物、结核病灶和异物 的诊断。对咯血的定位诊断及 判断感染情况也有重要意义。
疾病病理
支气管扩张可分为柱状和囊状扩张，常 合并存在。常伴有毛细血管扩张，或支 气管动脉和肺动脉终末支的扩张与吻合， 形成血管瘤，可出现反复咯血。多见于 下叶，左下叶比右下叶多见。
疾病临床表现
1 慢性咳嗽 与体位改变有关。 2 大量脓痰 痰静止后分三层，痰有臭味说 明有厌氧菌感染。 3 反复咯血 部分病人以反复咯血为唯一症 状，平时无咳嗽咳痰等症状，称为干性支 气管扩张
临床表现
• 1、慢性咳嗽、大量黏液脓痰：咳嗽和咳痰 与体位改变有关，卧床或晨起时咳嗽痰量 增多。呼吸道感染急性发作时，黄绿色脓 痰明显增加，一日可达数百毫升，静置后 可分三层，上层为泡沫，中层为黏液，下 层为脓性物和坏死组织。若有厌氧菌混合 感染，则咳脓性稀痰，并有臭味，也可能 是唯一症状，有时是阵发性。
保持大便通畅。大咯血时禁食。
大咯血引起窒息的抢救：
对大咯血及意识不清的患者，应在床边备好抢救用 物，一旦病人出现窒息现象，应立即采取头低脚高 45度俯卧位，面部侧向一边，轻拍背部，迅速排出 气道及口咽的血块。必要时用吸痰管机械吸引。给 予高浓度吸氧。做好气管插管或气管切开的准备与 配合工作，解除呼吸道阻塞。
体位引流
咯血与呕血的区别
病因
肺结核、肺癌、支扩
出血前症状 喉痒感、胸闷、咳嗽等
出血方式
咯出
血色
鲜红色
血中混有物 痰、泡沫
酸碱反应
碱性
黑便
一般没有，除非咽下血液
出血后痰性状 常有血痰几天
消化道溃疡、肝硬化、 胃癌 腹部不适、恶心呕吐 呕出 棕色或暗红色，偶鲜红 胃容物 酸性 有、持续几天 无痰
咯血临床药物治疗
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支气管扩张伴咯血的护理
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疾病定义
• 支气管扩张 (支扩) 是由于支气管壁及 其周围肺组织的炎症性破坏所造成一 根或多根支气管异常性、永久性扩张 的慢性呼吸道疾病。
疾病病因
控制感染
• 遵医嘱使用抗感染药 物，监测药物的作用 与副作用。
• 教导病人咳痰或咯血 后要用清水清洁口腔， 保持口腔清洁，预防 口腔感染。
• 心理护理： 及时清理病人咯血及污染的衣物、被
褥，有助稳定情绪，增加安全感，避免因 精神过度紧张而加重病情。
饮食护理：
给予温凉，易消化饮食，并制定 出高热量、高蛋白、高维生素的饮 食计划。食欲低时可少量多餐，避 免产气食物（马铃薯、豆类等），
垂体后叶素是最常见的止血药物， 其通过收缩小动脉包括毛细血管，使 破裂的血管闭合，同时减少肺血流量， 降低肺循环压力，有利于血管破损处 血栓的形成和稳定，从而达到止血目 的 。由于本药易出现腹痛、便意、心 悸，头痛、血压升高等不良反应，故 合并高血压、冠心病、妊娠等患者用 药受限。
咯血临床药物治疗
酚妥拉明为非选择性仅受体阻滞剂，具 有很强的扩张周围血管作用，能扩张肺动 脉，使血液从肺循环转向外周血管，降低 肺循环压力并使之维持在低水平，有利于 血液凝固而止血 。两种药物通过不同的机 制达到协同止血的作用，其机制可能为垂 体后叶素收缩肺动脉的同时使全身血管平 滑肌收缩，其不良反应被酚妥拉明所抵消。 而垂体后叶素后升压作用抵消了酚妥拉明 后降压作用。故二者联合应用，止血效果 增强，不良反应减少 。
病情观察：
• 注意观察咯血的先兆症状：如 胸闷、心前区灼热感、心悸、 头晕、喉部发痒、口有腥味或 痰中带血丝，出现上诉情况要 通知医生，及时处理同时察 病人咯血的量、颜色、性质及 出血速度，生命体征的变化及 意识状态的变化，观察有无胸 闷、气促、呼吸困难、发绀、 面色苍白、出冷汗、烦躁不安 等窒息征象。
• 根据调查分析，咯血的高发时间为病人晨 起和入睡阶段，这种变化可能与人体的内 分泌有关，应在晨晚间加强观察。
适当给予镇静剂，慎用镇咳药，禁用吗啡及可待 因，以免抑制咳嗽中枢和咳嗽反射，使血块不易 排出，引起窒息。
体位引流： 是利用重力 作用使呼吸 道分泌物流 入气管或支 气管排出体 的方法。
原则上应使病 变部位处于高 处，引流支气 管管口在下， 利于痰液流入 大支气管和气 管排出
• 支气管扩张多因支气管及其远端阻塞并发 感染所致，两者常互为因果。引起支气管 阻塞的原因有淋巴结肿大、异物、稠厚分 泌物、脓块、肿瘤等。
疾病发病机制
吸入异物 感染
支气管廓清功能异常
支气管阻塞
诱发感染 感 染 持 续
支气管局部 发生炎症
支气管 扩张
粘膜上皮损害 肿胀 脱落坏死
释放过氧化物酶 弹性蛋白酶 毒性氧自由基
咯血护理措施
• 保持呼吸道通畅 • 休息与卧位 • 病情观察 • 控制感染 • 饮食护理 • 心理护理 • 大咯血引起窒息的抢救
保持呼吸道通畅：
• 咯血时需轻轻拍击患 者健侧背部，嘱病人 不要屏气，以免引发 喉头痉挛，使血液引 流不畅导致窒息。
休息与卧位：
• 小量咯血以静卧休息 为主，大量咯血要绝 对卧床。取患侧卧位， 减少患侧活动度，防 止病灶向健侧扩散， 同时有利于健侧肺的 通气。
正常支气管
支气管扩张
咯血
• 是指喉部以下的呼吸道或肺组织的出血经 口咳出。
分型
痰中带血 少量咯血<100ml/d 中等量咯血
<100~500ml/d 大咯血>500ml/d或1次 >300ml
形成咯血的机制
• 炎症或肿瘤破坏支气管粘膜或病灶处的毛 细血管，是粘膜下的血管或毛细血管通透 性增加，一般咯血量较少；病变侵袭小血 管引起血管破裂，可出现中等量咯血；病 变引起小动脉、小静脉脉瘘或曲张的粘膜 下静脉破裂，或因为严重而广泛的毛细血 管炎症引起血管破坏或通透性增加，多表 现为大咯血。