高血压病护理查房
现病史
• 入院症见：头晕、头昏，头部体位改变后 症状加重，伴恶心，无明显耳鸣，无呕吐， 无视物旋转，饮食可，睡眠差，二便调。
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既往史
• 既往有“冠心病”病史5年余，未予正规治 疗；有“糖尿病史6年”，长期服用拜糖平； 检出胆结石病3年余，口服金胆片控制；有 脑梗塞病史1年，未予特殊治疗。
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中医诊断: 眩晕
肝阳上亢
西医诊断：1. 原发性高血压 3级 极高危
2. 2型糖尿病 3. 冠状动脉粥样硬化性心脏病 4. 陈旧性脑梗赛
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讨论
• 1.血压水平的定义和分类？ • 2.冠心病？ • 3.糖尿病？ • 4.脑梗塞？
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目前我国采用的分类和标准见下表
体征
• 血压升高； • 主动脉瓣区第二心音亢进，收缩期杂音或收缩早
期喀喇音； • 颈部或腹部血管杂音。高血压病护理查房 Nhomakorabea病因
• 遗传因素
可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传。
• 环境因素
饮食 a.摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群； b.钾摄入与血压呈负相关； c.多数认为低钙与高血压发生有关； d.高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。
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讨论
• 高血压病的定义及诊断标准？ • 高血压病的临床表现？ • 高血压病的病因？
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高血压的诊断标准
l是指在未用抗高血压药情况下，收缩 压大于等于140mmHg和(或)舒张压大 于等于90mmHg即诊断为高血压。
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临床表现
症状
• 大多无明显症状； • 可有头晕，头痛，视力模糊； • 疲劳； • 鼻出血等；
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5.合理饮食
• 减少食盐、动物脂肪的摄入量，限盐每日＜ 6g。多食蔬菜水果，减少食物中饱和脂肪酸 的含量和脂肪总量，保持排便通畅，必要时 服用缓泻药。
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6.适当运动合理控制体重
应根据患者年龄、身体状况、经济条件
选择运动的种类、强度、频率和运动时间。 对于中、重度高血压患者必须避免竞争性体 育活动，不宜选择过于强烈的运动，运动频 度3-5/周，每次持续30-50分钟，运动时最大 心率=170-年龄，或本人最大心率的70%-80% ，作为运动适宜的心率。运动中注意血压变 化，如有不适应及时休息，血压持续升高或 出现头晕、头痛、恶心、呕吐等症状时及时 就医。
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• 合理膳食 • 减轻体重 • 运动 • 其他
非药物治疗
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1.使患者了解相关高血压病的知识
• 如危险因素、非药物治疗与长期随访 的重要性，坚持终身治疗的必要性， 有针对地纠正不良生活方式，如紧张 ，正确认识高血压药物的疗效和副作 用。
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2.向患者说明高血压病需坚持长期规 律治疗和保健护理的重要性
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高血压病的新进展
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高血压治疗的误区
●服药不规律；
不难受不服药、血压降下来就停药
●降压不达标； ●不配合非药物方法； ●不符合个体化原则；
看别人吃什么药自己吃什么药
没有降不了的血压 只有没降好的血压
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查体
T:36.1℃ P:80次/分 R:20次/分 BP:145/89mmHg;神志清楚，营养较差，扶 步入病房，自动体位，查体合作，对答切 题，面色苍白，语声清晰。
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辅助检查
• 头颅CT检查示:双侧基底节区腔性脑梗塞。 • DR检查：两肺纹理增重，右侧胸膜肥厚。 心脏彩超显示：主动脉硬化 颈部血管彩超示：双侧颈动脉斑块形成 24h动态血压示：血压最高达164/107mmHg
类别
收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
理想血压 正常血压 正常高值 一级高血压（轻度）
二级高血压（中度）
三级高血压（重度）
<120 <130 130~139 140~159
160~179
>=180
<80 <85 85~89 90~99
100~109
>=110
单纯收缩期高血压
>=140
<90
注：若患者的收缩压和舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级 为准。
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治
疗
目的：降低血压，防治并发症，减少死亡 率。
原则：长期终身治疗。 方法：两种 即非药物和药物治疗两大种 • 药物给抗小板聚集，降压，调脂，降糖，
扩冠，活血化瘀等治疗 中药汤剂治以平肝潜阳为主。
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讨论
• 1.我科常用的降压药物有哪些？ • 2.非药物治疗包含的内容？
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患者入院时存在的护理问题
• 1.有受伤的危险 与头晕、血压升高有关 • 2.知识缺乏 缺乏疾病保健知识 • 3.有便秘的危险 与活动少及服药有关 • 4.潜在并发症 高血压急症 血栓形成
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讨论
• 1.你认为以上护理诊断排序合理吗？该患者 存在哪些护理诊断/问题？
• 2.对于高血压病患者我们应该如何护理？
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精神应激
脑力劳动者发病率高于体力劳动者 精神紧张的职业发病率高 噪声
其他因素
年龄（男>55岁，女>65岁）；肥 胖；糖尿病等。
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病例资料
• 患者孙玉兰，女， 72岁，因“反复 头晕、头昏42年， 疲乏1周”于 2014年9月9日 16pm以“原发性 高血压”收住我 科。
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阳性体征
• Po2 68mmHg（正常值：>90） • 糖化血红蛋白 6.70 （正常值： 3~6） • 甘油三脂 2.7 （正常值： 0~1.7） • C反应蛋白 23.27 （正常值： 0~8.2） • BNP 136 （正常值：0~100）
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讨论
• 1.血糖的正常值？ • 2.测定糖化血红蛋白的意义？ • 3.BNP测定的意义及正常值？ • 4.血压升高的两个高峰？
• 懂得将血压控制在“理想”水平的 目的是防止靶器官进一步损害，使 心、脑、肾得以保护。
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3.养成良好的生活习惯
• 情绪稳定，劳逸结合，避免熬夜，掌握放松 紧张心理的调控方式。
• 戒烟、戒酒，控制体重、血糖、血脂和血压 在正常范围。
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4.积极控制心血管病的危险因素
• 戒烟、戒酒，控制体重、血糖、血脂和血压 在正常范围。