糖耐量受损和新诊断2型糖尿病人群胰岛素分泌功能的研究(作者：__________ 单位：___________ 邮编：___________ )作者：袁国跃，周丽斌陈名道【摘要】目的：研究葡萄糖耐量受损(IGT)、新诊断的2型糖尿病人群1相胰岛素分泌功能。
方法：选择正常健康人28例、IGT者31例、新诊断的2型糖尿病患者31例，均行口服75 g葡萄糖耐量试验和减少样本数的Bergman微小模型技术结合静脉葡萄糖耐量试验(FSIGTT)，分别用胰岛B细胞功能指数(HBCI) , △ I30/ △ G30及急性胰岛素反应(AIR)评估胰岛B细胞功能，AIR用减少样本数的Bergman 微小模型技术结合FSIGTT检测;同时测定受试者的体质量指数(BMI) 和腰臀比(WHR)检测空腹状态下血脂、血糖、胰岛素、糖化血红蛋白(HbA1c)等生化指标。
结果：(1) 2型糖尿病组的AIR[27.4(-2.5〜76.5)mU/L]显著低于正常组(270.5 士128.3) mU/L 及IGT 组(213.3 士154.4)mU/L(P0.01)，正常组与IGT组之间无显著差异。
(2) 2 型糖尿病组的厶I30/ △ G30(1.1 士0.6),HBCI(3.8 士 1.0)显著低于正常组(分别为 2.7 士0.9，4.2 士 1.0)及IGT 组(分别为 2.5 士 1.0，4.9 士1.7)(P0.01)，而后两组间△ I30/ △ G30,HBCI均无显著差异。
(3) AIR与 A 130/ △ G30,HBCI,胰岛素,BMI显著正相关(P0.05〜P0.01)，与血糖、年龄、HbAlc胰岛素敏感指数(SI)显著负相关(P0.05〜P0.01)。
在校正年龄、BMI 后，与 A I30/ A G30,HBC、胰岛素(30,60,120,180 min)仍显著正相关，与各时间点血糖,HbA1c显著负相关。
⑷ 以AIR 为应变量，其他变量为自变量作多元逐步回归，有BMI, A I30/ A G30 进入最后的方程(r2=0.656, P0.01)。
结论：新诊断的2型糖尿病人群AIR 显著降低，而HBC、特别是A I30/ A G30与AIR有着很好的相关性，是用来评估新诊断的2型糖尿病人群胰岛素分泌功能的较为简易的方法。
【关键词】糖耐量受损；2型糖尿病；急性胰岛素反应[Abstract] Objective: To study first 拟phase insulin secretion in subjects with impaired glucose tolerance(IGT) and newly diagnosed type 2 diabetes mellitus(DM).Methods : A total of 90 subjects[twe nty 拟eight no rmal con trol(NC) subjects, 31 patients with impaired glucose tolerance(IGT), and 31 patients with n ewly diag no sed type 2 diabetes mellitus(DM)] un derwe nt 75g oral glucose toleranee test and insulin 拟modified reduced sample number(n=12) of Bergman ' s minimal model method with freque ntly sampled in trave nous glucose tolera nee test(FSIGTT)」nsulin secretion was determined by Homa [3拟cell function index(HBCI), A I30/ A G30 and acute insulinresp on se(AIR)to glucose, respectively.Mea nwhile the anthropometrical parameters including body massindex(BMI) andwaist hip ratio(WHR) were evaluated and the serum lipid profile, plasma glucose , insulin and HbA1c levels were also measured. Results : (1) The AIR in DM group[27.4(-2.5-76.5) mU/L]wassig nifica ntly lower tha n that in NC(270.5 士 128.3 mU/L) and IGT[213.3 士154.4 mU/L]groups(P0.01), and there was nosig ni fica nt differe nee betwee n IGT and NC groups.(2) The △I30/ △ G30(1.1士0.6) and HBCI(3.8 士1.0) in DM group weresig ni fica ntly lower than that in NC(2.7 士0.9 , 4.2 士1.0, respectively.)and IGT(2.5 士1.0 , 4.9 士1.7, respectively.) groups(P0.01),and there was no significant differenee between IGT and NC groups.(3) As to AIR level, it was positivelycorrelated with△ I30/ △ G30, HBCI, insulin and BMI.(P0.05 〜0.01), and negatively correlated with glucose,age, HbA1c and insulin sensitivity index(SI)(P0.05 〜P0.01).After adjustmentfor BMI and age, △ I30/ △ G30, HBCI and insulin remained positively correlated with AIR.Glucose and HbA1c remained n egatively correlated with AIR .(4) In gen eral multivariate regression, BMI and △ I30/ △ G30 were significantlyin depe nde nt determi nants for AIR(r2=0.656, P0.01). Conclusion : The AIR decreased in newly diagnosed type 2 DM group, and was positively correlated with HBCI, especially with △ 130/ △G30.lt suggests that △ 130/ △ G30 can be served as a cli ni cal evaluati on in dex of in suli n secretio n.[Key words] impaired glucose tolera nee; type 2 diabetes mellitus; acute in suli n resp on se(AIR)2型糖尿病是一种以机体胰岛素敏感性降低和胰岛素分泌功能减退为特征的异质性疾病。
目前检测机体B细胞功能的方法很多，其中高葡萄糖钳夹技术被认为是“金标准”。
但其因技术复杂、费用高且取血次数较多，患者不易配合，因而一般仅用于小样本的科研。
微小模型技术由Bergman等建立，经不断改良，采血次数已减少为目前的12次，较钳夹技术相对简单，由此得到的反映胰岛B细胞功能的急性胰岛素反应(AIR)与被称为“金标准”的高葡萄糖钳夹技术有着非常好的相关性，在国际上已被广泛认可[1]，但国内仅有少数单位开展。
目前国内大多用其他一些简单的检测指标，如胰岛B细胞功能指数(HBCI), △ I30/ △ G30等来评估胰岛B细胞功能，鲜见有用AIR来评估正常、糖耐量受损(IGT)、新诊断的2型糖尿病人群胰岛B细胞的分泌功能，也未见有关AIR与HBCI, △ I30/ △ G30等相关性的研究报道。
本文应用Bergman微小模型技术对正常、IGT、新诊断的2型糖尿病患者胰岛B细胞1相胰岛素分泌功能进行了评估，以揭示胰岛B细胞分泌功能紊乱在2型糖尿病发生发展过程中的作用，并分析了其与HBCI, △ I30/ △ G30等指标的相关性，以探讨在我国人群中用HBCI』I30/ △ G30等在临床上评估胰岛分泌功能的使用价值。
1对象和方法1.1对象所有研究对象均来自瑞金医院门诊。
根据1999年WH诊断标准，选择糖耐量损伤（IGT）者31例（男16,女15例），年龄15〜69岁；新诊断的2型糖尿病患者31例（男16例，女15例），年龄14〜72岁。
所有患者均为门诊初诊且未接受过任何治疗措施者，包括饮食、运动及药物治疗，且无高血压和其他心血管疾病，女性育龄患者如服用避孕药者除外。
另选择正常健康人28例（男13例，女15例）作为对照组，年龄17〜66岁。
1.2方法受试者行75 g 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和减少样本数的静脉葡萄糖耐量试验（FSIGTT），两项试验先后进行，间隔3天以上，试验前戒烟酒1周，并于试验前3天保持相对稳定的饮食摄入，碳水化合物摄入量维持在250 g/d以上。
测试前由同一人测量受试者的身高、体质量、腰围及臀围，并计算体质量指数［BMI二体质量/身高2（kg/m2）］和腰臀比（WHR）胰岛B细胞功能指数HBCI=20X FINS/（FPG-3.5）, △ I30/ △ G30=（30min胰岛素-0 min胰岛素）/（30 min 血糖-0 min血糖）。
FSIGTT试验：受试者在试验前夜20: 00起禁食，次晨7: 00—8:00于双侧肘前静脉留置静脉套管针。
埋管后，静卧15〜30 min，于第0,2,4,8,19,22,30,40,50,70,90 和180 min各时相抽血2〜3 ml，以测葡萄糖和胰岛素，并于0时相在2 min内快速推注50%的葡萄糖液（300 mg/kg），第20 min时于1 min内缓慢推注入胰岛素（Actrapid）0.03 U/kg。