Ⅹ Ⅺ
Ⅳ
Ⅴ
Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
Ⅰ
Ⅶ Ⅷ Ⅻ
Ⅵ
Ⅹ Ⅺ
IX 延髓(橄榄后沟)
Ⅹ 延髓(橄榄后沟) Ⅺ 延髓(橄榄后沟) ⅧⅦ Ⅻ
Ⅻ 延髓(橄榄前方)
(四)脑神经进出颅腔的部位
Ⅰ→筛孔 Ⅱ→视神经管 Ⅲ →眶上裂 Ⅰ
Ⅱ
Ⅳ →眶上裂
Ⅴ-1→眶上裂
Ⅴ-2→圆孔 Ⅴ-3→卵圆孔
Ⅹ ⅫⅪ
Ⅴ ⅢⅣ Ⅵ ⅦⅧ
Ⅵ →眶上裂
Ⅱ 视神经
临床表现
• 2）视交叉病变 • 视交叉本身病变很少见。常见于垂体肿瘤 或视交叉蛛网膜炎压迫 • 典型视交叉病变出现双颞侧偏盲。来自下 方主要是垂体瘤，上方主要是脑膜瘤、颅 咽管瘤、三脑室扩大脑积水及动脉瘤
Ⅱ 视神经
临床表现
• 3）视束病变
• 视束少有原发性病变，多为附近病变压迫 损害所致，如颞叶、丘脑肿瘤，脑底A瘤等 • 视束损害的典型表现为同向偏盲。其特点： • Ⅰ.偏盲半侧瞳孔对光反射消失; • Ⅱ.偏盲常是完全性的,且多有黄斑分裂; • Ⅲ .这种病人较中枢性偏盲易于发现.
Ⅶ 面神经 facial n.
性质 — 混合性 特殊内脏运动性 一般内脏运动性（副交感） 特殊内脏感觉性 一般躯体感觉性
面肌 下颌下腺、 舌下腺 泪腺
• 面神经核 • 上泌涎核 • 孤束核
( 副交感性） 下颌下神经节 翼腭神经节 中枢突 周围突 膝神经节
舌前 2/3 味觉
面神经管内分支： 1、鼓索 Chorda tympani 性质 —— 混合性 味觉纤维（终于孤束核上半） 副交感纤维（上泌涎核）
动眼神经麻痹： 上睑下垂 眼球向内、上、下转动 不能→ 眼外斜视 复视：麻痹侧 瞳孔散 大、 光反射消失 调节反射消失：注视近 物时，无眼球会聚及瞳孔 缩小反应
动眼神经麻痹： 不能外展→内斜 视、复视
动眼N、滑车N、展N 临床表现
• 2）核性眼肌麻痹
• 多伴有临近神经组织的损害：如展N核受损 常累及面N、三叉N和锥体系
走行：面神经出茎乳孔前 6mm 处发出 —— 鼓室— ——加入舌神经
下颌下神经节 ( 副交感性）
舌前2/3味觉
下颌下腺、舌下腺
一侧周围性面N麻痹： 患侧鼻唇沟变浅、口 角下垂、额纹变浅、 口角偏向健侧、皱额、 露齿、鼓腮、吹口哨、 闭眼不能 中枢性面瘫：对侧眶 部以下诸肌麻痹，而 额肌及眼轮匝肌不受 影响 Hunt’s Syndrome Millard-Guble Syndrome Foville Syndrome
• 1.眼肌瘫痪
• 分四种：周围性、核性、核间性及核上性 • 其主要表现为： • • • a.眼球位置的改变 b.眼球运动障碍 c.出现复视 d.病人不自觉地轻度改变头 部位置以图减轻复视. 根据瘫痪肌肉不同分眼外肌麻痹、眼内肌麻痹、 全眼肌麻痹
动眼N、滑车N、展N 临床表现
• 1）周围性眼肌麻痹 • a.动眼N麻痹：上睑下垂、外斜视、复视、 瞳孔大、光反射消失、不能向上/ 向内运动 • b.滑车N麻痹：复视，向下、向内运动减弱， 单一损害少见 • c.展N麻痹：内斜视，外展不能
水肿： 边缘模糊，中 心凹消失,静脉 充血，出血。 见于颅内高压： SAH、 炎症、肿瘤、 严重屈光不正
Ⅱ 视神经
临床表现
• 需与下列疾病鉴别：
• Ⅰ.视神经乳头炎
• Ⅱ.高血压眼底改变
• Ⅲ.假性视乳头水肿
• (2)视神经萎缩：分为原发性和继发性
原发性萎缩：边缘 清楚，色苍白 见于视N直接受压， 或脱髓鞘
动眼N、滑车N、展N 光反射受损表现
• 艾迪综合症：又称强直性瞳孔。病因不明， 可能是到瞳孔的副交感神经节后纤维损害 所致
• 多见于成年女性，常侵犯一侧，瞳孔散大。 直接和间接对光反射、瞳孔调节会聚反射 均可消失或非常迟钝
三叉神经解剖通路： 头皮前部、面部及眼 鼻口腔内粘膜痛温觉 （触 觉 ）→ 三叉N半月节 → 三叉N脊束核 （感觉主核 ） → 三叉丘系上升 → 丘脑 腹后内侧核 发出纤维 → 内囊后肢 终于 大脑皮质 中央后回感觉中 枢下1/3
7种成分
分布于皮肤、肌、肌腱和口、鼻腔大部分粘膜 特殊躯体感觉纤维
特殊内脏感觉纤维
鳃弓演化成 咀嚼肌、面肌、咽喉肌、胸锁乳突肌、斜方肌
一般躯体运动纤维
特殊内脏运动纤维
分布于由肌节演化而来的眼球外肌、舌肌
脑神经分类
感觉性
Ⅰ Ⅱ Ⅷ Ⅲ Ⅳ Ⅵ Ⅺ Ⅻ
一般躯体运动 特殊内脏运动 一般内脏运动
运动性
一般内脏感觉
• 瞳孔散大：a.动眼N麻痹 b.沟回疝 c.失明 d.药物中毒 瞳孔缩小:一侧缩小多见于Horner Syndrome 见于颈上交感径路损害 脑桥出血 -→ 针尖样瞳孔
光反射通路(the pathways of reaction to light)：视网膜→视 神经→视交叉→视束→中脑顶盖前区→E-W核→动眼神经→ 睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌（瞳孔变小） ↘ 睫状肌（晶体变厚）
三叉神经 解剖生理
• 2.运动
由三叉N运动核发出纤维，穿出脑桥，经卵
圆孔出颅腔，分布于所有咀嚼肌和鼓膜张
肌等
• 三叉N运动核接受双侧皮质延髓束支配
三叉神经 解剖生理
• 角膜反射弧： • 角膜 -→ 三叉N眼支 -→ 三叉N感觉主核 两侧面N核 -→ 面N -→ 眼轮匝肌 • 眼支受损 -→ 角膜反射消失
动眼N、滑车N、展N 光反射受损表现
• 调节反射：注视近物时引起内直肌收缩 （两眼会聚）及瞳孔缩小 • 缩瞳反应和会聚动作不一定同时被损害， 如调节反射的缩瞳反应丧失见于白喉（损 害睫状神经节）、脑炎（损害中脑），会 聚动作不能见于帕金森综合症（肌强直）、 中脑病变 • 阿罗瞳孔为瞳孔光反射丧失，调节反射存 在，多见于神经梅毒，为中脑顶盖前区受 损
三叉神经 临床表现
• 注意：
• 三叉N损害同侧面部感觉障碍、咀嚼肌瘫痪、 张口时下颌偏向病侧 • 三叉N核损害可产生核性损害的特征，可仅 引起感觉障碍或运动障碍
三叉神经 临床表现
• 三叉N脊束核的部分损害可引起节段性分布
的分离性痛、温觉消失，而触觉存在
• 眼神经受损可出现角膜反射消失，严重障 碍时可引起神经麻痹性角膜炎及角膜溃疡
动不能，刺激性病变表现为动眼危象，眼 球发作性转向上方
动眼N、滑车N、展N 临床表现
• 上丘的破坏性病变 -→ 两眼向上同向运动 不能，称Parinaud综合症。如松果体瘤 • 上丘刺激性病变 -→ 动眼危象 -→ 眼球 发作性转向上方，为脑炎后Parkinson综合 症的特征性症状
动眼N、滑车N、展N 临床表现
动眼N、滑车N、展N 临床表现
• 4）核上性眼肌麻痹
• 眼球同向运动的皮质中枢位于额中回后部
（8区）
• 皮质侧视中枢刺激性病灶（如癫痫），眼
球注视病灶对侧，破坏性病灶（卒中）注
视病灶侧
动眼N、滑车N、展N 临床表现
• 脑桥破坏性病灶眼球注视健侧，方向关系
与皮质中枢相反
• 上丘的破坏性病变可引起两眼向上同向运
嗅粘膜中嗅细胞 —— 嗅丝（嗅神经） 穿筛板
嗅球
Ⅰ. 嗅神经 临床症状
• 一侧和两侧嗅觉丧失多因鼻腔局部病变引 起 • 嗅沟病变压迫嗅球、嗅束可引起嗅觉丧失 • 中枢病变不引起嗅觉丧失，嗅中枢病变可 引起患嗅发作 • 嗅沟脑膜瘤及额叶肿瘤常出现肿瘤侧嗅觉 缺失及视神经萎缩、对侧视乳头水肿－－ －Forster-Kennedy综合症
• 核上性眼肌麻痹的特点:
a.无复视
b.双眼同时受累
c.麻痹眼肌的反射性运动仍保存
动眼N、滑车N、展N 临床表现
• 正常瞳孔直径3～4mm，<2mm为瞳孔缩小， >5mm为瞳孔散大 • 瞳孔括约肌 -→ 动眼神经副交感f支配 • 瞳孔散大肌 -→ 颈上交感N节交感f支配
动眼N、滑车N、展N 临床表现
一般内脏运动纤维
（副交感性） 睫状神经节
瞳孔括约肌 睫状肌
Ⅳ 滑车神经 trochlear n.
性质 —— 一般躯体运动性 •滑车神经核 —— 滑车神经
海绵窦、眶上裂 上斜肌
Ⅵ 展神经 abducent n. 性质 —— 一般躯体运动性
•展神经核 ——展神经
海绵窦、眶上裂 外直肌
动眼N、滑车N、展N 临床表现
(七)脑神经核和脑神经节的概念
脑N节 脑 脑N核
感受器 效应器 脑N中的感觉纤维的胞体在脑外聚集形成的N节称为脑N节。 脑N的感觉纤维入脑后终止的N核和发出脑N运动纤维的N核 则称为脑N核。 起核 （运动核） 脑N核 终核（感觉核）
Ⅰ 嗅神经 olfactory n. 性质 —— 特殊内脏感觉性
Anatomy Department of Medical School of USC
脑神经概述
(一)脑神经的概念
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ
(二)脑神经的名称
12对，用罗马数字表示 嗅 神 经 视 神 经 动眼神经 滑车神经 三叉神经 展 神 经 Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅹ Ⅺ Ⅻ 面 神 经 位听神经 舌咽神经 迷走神经 副 神 经 舌下神经
Ⅶ →内耳门→茎乳孔 Ⅷ →内耳门
Ⅸ →颈静脉孔
Ⅹ →颈静脉孔 Ⅺ →颈静脉孔 Ⅻ →舌下神经管
(五)脑
4种成分
一般躯体感觉纤维 分布于视器和前庭蜗器 一般内脏感觉纤维 分布于头、颈、胸、腹的脏器 分布于味蕾和嗅器 一般内脏运动纤维 分布于心肌、平滑肌和腺体
脑神经
动眼N、滑车N、展N 临床表现
• 3）核间性眼肌麻痹
• 中脑的眼球运动核由内侧纵束与脑桥内对 侧的展神经核相联系 • 一侧的内侧纵束病变产生核间性眼肌麻痹， 眼球的水平同向运动遭破坏，表现为一侧 眼球外展正常，而另侧眼球不能同时内收 • 因支配内聚的核上通路的位置高些。两眼 内直肌的内聚运动正常，如多发性硬化