体外冲击波碎石的护理
作者：杨阳陈昱伶
来源：《医学信息》2015年第01期
摘要：目的观察护理干预在低能量体外冲击波（ESWL）碎石术治疗泌尿系结石中的效果。

方法行ES-WL碎石术治疗泌尿系结石患者90例随机分为观察组和对照组各45例。

术后对照组仅给予常规护理，观察组实施护理干预措施。

观察两组排石时间，腹痛缓解、血尿消失和尿路感染控制时间及临床疗效。

结果观察组排石时间，腹痛缓解、血尿消失和尿路感染控制时间均短于对照组，差异有统计学意义（P
关键词：体外冲击波碎石；泌尿系结石
泌尿系结石是泌尿系统的常见病，结石可见于肾、输尿管、膀胱以及尿道的任何部位，肾与输尿管结石典型表现为肾绞痛与血尿，并向下腹及会阴部放射，还可引起泌尿系感染及肾功能不全，给患者造成极大的痛苦。

体外冲击波碎石是利用体外产生巨大能量的冲击波击碎体内的结石，通过泌尿道随尿液排出体外。

作为尿路结石的一种治疗方法，是20世纪80年代高科技。

通过临床实践证明，体外冲击波碎石治疗具有效果好、痛苦小、损伤小、住院时间短、并发症少等优点。

肾结石、输尿管结石、膀胱结石是泌尿系统的常见病、多发病，传统的治疗方法是开刀取石，因其损伤大、恢复慢、并发症多，患者多不愿意接受。

1 临床资料
2013年8月～2014年5月收拾泌尿系结石180例，其中男性119例，女性61例。

年龄在20～71岁，上尿路结石占121例，下尿路结石占59例。

治疗前做B超，心电图，血尿常规，尿培养，出凝血时间检查等，排出碎石禁忌症后对170例泌尿结石患者行体外冲击波碎石治疗，并精心护理、观察。

经B超检查，89%的患者全部排出，9%的行2次排出，2%的行3次排出后，体外冲击波碎石全部有效。

2 术前护理
2.1心理护理体外冲击波碎石术是一种特殊的碎石方式，很多患者都是头一次接收碎石，对碎石的原理及方法没有一定的认识与了解，从而产生许多心理问题。

首先要对患者进行术前的沟通与了解，解除患者的心理障碍。

医护人员运用通俗易懂的语言进行讲解，书中配合治疗时不应随意移动体位等。

2.2术前准备协助患者完善相关检查，对有泌尿系感染的患者术前可给与抗生素以控制感染。

高血压以及心率失常的患者待病情好转后再行碎石。

术前服用缓泻剂排出肠道内的气体，以减少肠内气体，避免肠积气积粪干扰影响，还应保持术中的膀胱充盈，抑郁结石的定位。

3 术中护理
3.1体位的摆放嘱患者在碎石的过程中不可随意移动肢体，改变体位。

保持结石显示清楚，定位准确，减少冲击的能量耗损。

摆放的体位还应让患者感觉舒适及安全。

3.2术中观察注意观察患者术中的面色，表情，疼痛情绪及生命体征等情况，发现异常可暂停治疗，查明原因后对症处理，待症状缓解后可继续治疗。

4 术后护理
4.1观察患者的生命，应予以补液，酌情给与必要的抗生素和止血药3～4d。

嘱患者多饮水，饮水量达到2000～3000ml/d。

通过大量排尿达到冲洗目的预防感染。

4.2观察尿液颜色及排石情况，可指导患者适量活动，如单、双脚的跳跃与慢跑或仰卧起坐等动作，促进结石的排出，然后应送结石成分分析。

5 碎石后的观察与护理
由于碎石时给予镇静止痛药，加之冲击波的影响，碎石后患者可有不同程度的头昏、疲乏感[5]，应扶患者上、下床，以免发生意外；少数患者伴有恶心、呕吐，嘱患者卧床休息，一般1～2d均可恢复。

碎石后尿路粘膜损伤，多会出现肉眼血尿，随沙粒样结石排出，输尿管置管的患者可出现膀胱刺激征，一般无须特殊处理，2～3d即可自行消失，此时护理上应注意血尿颜色深浅程度及血尿消失时间，鼓励患者多饮水，2～3L/d，根据医嘱给予抗生素及止血药物，以稀释尿液，减少尿盐沉淀，亦可起到冲洗尿路的作用，利于碎石排出。

鼓励患者多进行跳跃运动，叩击腰背，以促进碎石排出，指导患者采用正确的排石体位，肾结石碎石后，卧向健侧以利于结石排出。

结石较大，1次粉碎较多，为了避免碎石在短期内积聚于输尿管内形成石街，应指导患者多休息，卧向患侧以减慢碎石排出速度，减少碎石堆积机会。

肾下盏结石采用头低脚高或倒立体位，马蹄肾结石采用俯卧位，以利结石尽快排出。

碎石后注意观察是否有肾绞痛，部分患者因被粉碎的结石块在尿路内移动、阻塞、石街形成而引起肾绞痛，可选用山莨菪碱、阿托品及度冷丁等，如患者出现高热，应考虑尿路感染、石街形成的可能，应及时给予抗感染、解痉治疗，必要时对石街再次行体外冲击波碎石。

观察排石情况，嘱患者每次排尿后均用杯子、纱块过滤，检查有无结石颗粒，并留标本行结石分析，以针对结石成分采取相应的预防措施。

术后3～7d复查腹部平片（KUB）了解排石情况。

体外冲击波是一种特殊的治疗方法，在初次接受冲击波治疗时，由于对碎石原理没有足够的认识，患者易产生许多心理问题，术前了解掌握患者的心理状态，并进行心理护理，是治疗成功的关键[1]。

术前通过患者及家属交谈，收集到如下心理问题：①术前患者不同程度的焦虑、恐惧；②怀疑手术效果，担心失败；③担心对身体有损伤；④希望得到医护人员耐心详细的解释和关怀；⑤怕花了钱达不到预期效果。

针对以上心理问题，我们首先向患者详细解释和说明碎石的性能和原理以及治疗应用情况，让患者实地参观其他患者的碎石过程，以适应治疗环境，产生安全感；介绍成功病例，或让其与同类患者交谈体会，以树立信心，根据结石的大小、数量及部位说明可能要进行碎石的次数，使患者思想上重视，积极配合治疗。

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