慢性阻塞性肺病
慢性阻塞性肺病是一组以气流受限为特征的肺部疾 病。气流受限不完全可逆，呈进行性发展。其治疗原则 是畅通呼吸道，改善通气功能；改善换气，纠正呼吸衰 竭
一、畅通呼吸道，改善通气功能
1、控制呼吸道感染
呼吸道感染是引起肺心病急性发作与诱发心肺功能衰 竭的主要原因，故能否控制呼吸道感染是治疗成败的关 键。肺部感染约80%以上为细菌所致。目前主张联合用 药。 2、清除痰液，通畅气道
呼吸兴奋剂
五、常用呼吸兴奋药
1、尼可刹米（可拉明）
（2）用法 可皮下、肌肉、静脉注射给药，成人剂量为0.25-0.5克/次，极量为1.25 克/次，小儿剂量75-175毫克/次。重症肺心病呼吸衰竭者可静脉缓慢持续 静点，一般为5%葡萄糖500毫升+尼可刹米4-8支（0.375克/支），20-30滴 /分。 （3）注意事项 治疗过程中必须严密观察药物是否有效，有效反应有如下几点： 运动系统：表现为肢体或躯干突然活动，体位自动改变，咳嗽加剧，呼 吸加速加深等； 植物神经功能表现为皮肤潮红、温度增加等； 感觉方面出现突然瘙痒，其中鼻瘙痒是比较特征性的表现； 神志方面包括清醒程度，警觉性或定向、定位的改善。出现上述任何一 种现象均提示对尼可刹米有反应。 用药后如血中二氧化碳分压无明显改变则表示无效。
呼吸兴奋剂
四、副作用
1、由于本药有效剂量和中毒剂量接近，故在惊厥之前可有不安、 自口周开始的颤抖、瘙痒、呕吐、潮红等，应密切观察。 2、过量使用常提高呼吸肌功率，增加氧耗，因此，呼吸兴奋剂 的使用需根据呼吸衰竭的轻重、意识障碍的深浅而定。
呼吸兴奋剂
五、常用呼吸兴奋药
1、尼可刹米（可拉明）
（1）药理作用 能直接兴奋延髓呼吸中枢，通过刺激颈动脉体和主动脉体化学 感受器反射性兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，提高呼吸中枢对 CO2敏感性，在呼吸中枢处于抑制状态时，兴奋作用尤为明显，是 目前临床常用的呼吸兴奋剂。 本品对大脑皮层、血管运动中枢和脊髓也有较弱兴奋作用。在 体内易吸收，作用时间短。主要应用于中枢性呼吸抑制、各类继发 的呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血症及吗啡引起的呼吸抑 制。
平喘药
三、糖皮质激素类
是最有效的抗变态反应炎症的药物，抗炎和抗过敏作用强大，平喘 效果好。平喘机制：抑制磷脂酶A2，使花生四烯酸从膜磷脂释放减 少，炎症介质前列腺素（PG）和白三烯（LTB4）生成减少，产生抗 炎作用，抗免疫作用，减少炎症介质的合成而抑制过敏反应。 1、倍氯米松 抗炎作用较地塞米松强数百倍，在气道局部作用较强。但起效慢， 须预先给药。吸收很少，全身不良反应轻微，长期吸入可发生口腔 霉菌感染，宜多漱口。 2、倍他米松 抗炎作用比氢化可的松强30-35倍，水钠潴留作用轻微，作用持续时 间长。剂量较大或长期用药可引起全身不良反应。 3、布地奈德 局部抗炎作用和临床应用与倍氯米松相近，属于局部抗炎 作用的糖皮质激素，能增加内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳 定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质 的释放减少和活性降低，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻 平滑肌的收缩反应。吸入常用量主要是局部不良反应，如声音嘶哑 等。 4、口服给药（4mg甲强龙=5mg强的松=0.75mg地米）
平喘药
一、β-2受体激动剂
1、吸入剂 短效：沙丁胺醇（舒喘灵、喘乐宁）：每次吸入100-200ug。 特布他林（博利尼康、喘康素）250-500ug。 长效：沙美特罗（施立稳）：50ug，每天2次吸入。 福莫特罗4.5-9ug，每天2次吸入。联合激素用于夜间发作。 2、口服剂：口服给药虽方便，但心悸、骨骼肌震颤不良反应明显。 易出现耐药，故应予避免。 短效：沙丁胺醇片（舒喘灵、喘乐宁）2-4mg，每天3次。 特布他林（博利尼康、喘康素）1.25-2.5mg。 班布特罗：为特步他林的前体药，使用夜间哮喘防治。 丙卡特罗：20-50ug，每日2次。 长效：福莫特罗，只用于预防
平喘药
二、茶碱类
茶碱类药物多年来应用于平喘，对气道平滑肌有直接松弛作用，是 我国第一线夜间发作首选药。本品与β2受体激动剂联合应用是易于 诱发心律失常，应慎用。 1、氨茶碱特点 （1）具有较强的松弛支气管平滑肌作用。用于各型哮喘，急性哮喘用 氨茶碱缓慢推注，可缓解气道痉挛，改善通气功能 （2）有强心、利尿作用，通过正性肌力作用，增加心排出量，增加冠 脉血流量。用于心源性哮喘。肾性水肿。 （3）能松弛胆道平滑肌，用于胆绞痛。该药碱性较强，局部刺激性大， 不宜肌内注射及直肠给药，口服宜饭后给药，静注过快或量过大可 致心率失常，中枢兴奋。 2、胆茶碱 是嘌呤受体阻滞剂，能对抗腺嘌呤等对呼吸道的收缩作用。茶碱能 增强膈肌收缩力，有易于改善呼吸功能。口服吸收快，维持时间较 长，胃肠刺激小。平喘作用弱于氨茶碱，用于不能耐受氨茶碱者。
慢性阻塞性肺病
三、纠正呼吸衰竭、心力衰竭
5、抗凝治疗有助于减少血液粘度，降低肺动脉高压。慢性呼衰常有继 发性红细胞增多，血粘度增加，使微循环血液淤滞，影响了肺与组 织部位的血气交换，通气/血流比值增加，因此造成肺部氧合与组 织供氧减少。复方丹参20ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴一日1 次，用10天。
二、适应症
1、各种危重疾病所致呼吸抑制或呼吸衰竭，如一氧化碳中毒 致呼吸衰竭。 2、中枢抑制药过量时引起的意识障碍及呼吸衰竭。 3、慢性阻塞性肺疾病引起缺氧和二氧化碳潴留所致的呼吸衰 竭。 4、新生儿窒息。
呼吸兴奋剂
三、注意事项
1、必须在保持呼吸道通畅，减轻呼吸肌阻力的前提下使用，否则会促发 呼吸肌疲劳，进而加重二氧化碳潴留； 2、脑缺氧、水肿未纠正而频繁抽搐着慎用； 3、在使用呼吸兴奋剂的同时，必须强调配合其他有效的改善吸功能的措 施； 4、应用呼吸兴奋剂的目的是兴奋呼吸、增加通气、改善低氧血症及二氧 化碳潴留等，应用中达不到上述目的则停用，改为其他措施； 5、机械辅助呼吸时，不能使用呼吸兴奋剂，因为可增加人机对抗； 6、对于肺炎、肺气肿、弥漫性肺纤维化等病变引起的以肺换气功能障碍 为主所导致的呼吸衰竭不宜使用呼吸兴奋剂； 7、周围性呼吸肌麻痹者，如多发性神经根炎、重症肌无力，不宜使用。
平喘药
用于支气管广泛性阻塞引起的呼吸性呼吸困难，伴有鸣音 的肺部疾病。支气管广泛性阻塞往往由于过敏体质的人因接触 过敏原引起支气管平滑肌收缩或感染等诱引引起支气管分泌过 多、黏膜下慢性炎性浸润和水肿刺激支气管平滑肌收缩所致。 平喘药的用药途径是多方面的，可口服，静注，喷雾或吸 入给药。 若有轻度感染需及时应用抗感染药物，对发作频繁的哮喘 患者，控制感染是重要环节。合并用祛痰药物，可避免痰液堵 塞支气管，加重哮喘。
长治市二院
呼吸系统合理用药
药剂科：张俊娥
主要内容
1 呼吸兴奋剂 2
3
平喘药
慢性阻塞性肺病
4 止咳祛痰药 5
6
感冒药
鼻腔用药
呼吸兴奋剂
一、药理作用
呼吸兴奋剂属于中枢兴奋药，能直接兴奋延髓呼吸中枢， 提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，在呼吸中枢处于抑制时 兴奋作用尤为明显。也可通过刺激颈动脉体的化学感应器反 射性的兴奋呼吸中枢，使呼吸加快加深，提高了血中二氧化 碳的分压。
呼吸兴奋剂
五、常用呼吸兴奋药
2、洛贝林（山梗菜碱）
（2）用法 静脉注射常用量：成人一次3mg;极量：一次6mg，一日20mg。小 儿一次0.3-3mg，必要时每隔30分钟可重复给药；新生儿窒息可 入脐静脉3mg。 皮下或肌肉注射常用量：成人一次10mg；极量：一次20mg，一日 50mg。小儿一次1-3mg。极量过大时对自祝神经节先兴奋后麻痹。 （3）不良反应 恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。
慢性阻塞性肺病
三、纠正呼吸衰竭、心力衰竭
1、糖皮质激素类 在有效控制感染的情况下，短期大剂量应用肾上腺皮质激素，对抢救早期 呼吸衰竭和心力衰竭有一定作用。 2、利尿药 是治疗肺心病心力衰竭的主要药物，可以以小钟、减少血容量，减轻血容 量，减轻心脏前负荷，从而改善心功能。宜选用作用缓和的利尿剂，以小 剂量、疗程短、间歇、交替为原则，保钾与排钾利尿剂合用，以免引起电 解质紊乱和碱中毒。 3、洋地黄类药物 在呼吸功能未改善前，病人存在缺氧，极易发生毒性反应，使用时剂量宜 小，否则出现心律失常。指标：感染以控制，呼吸功能也已改善，利尿剂 不能取得良好而反复浮肿者；以右心衰为主要表现而无明显急性感染诱因 者；出现急性左心衰者。给予小剂量作用快、排泄快的洋地黄制剂，如西 地兰0.2mg，或给予地高辛0.125mg，一日1-2次口服，即可有效。 4、血管扩张剂可减轻心脏的前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力， 对部分顽固性心衰病例有效。口服消心痛，或静脉滴注硝酸甘油。一般可 用硝酸甘油5-10mg加入5%葡糖糖500毫升中静滴。用药时应注意监测血压。
呼吸兴奋剂
五、常用呼吸兴奋药
1、尼可刹米（ 可拉明）
（4）副作用 常见面部刺激症、烦躁不安、肌肉抽搐、恶心、呕吐； 大剂量可出现多汗、恶心、血压升高、心动过速、心率失常、肌 肉震 颤、僵直、甚至惊厥。 出现上述症状应及时停药，待毒性症状消失后可在继续缓慢给药。 2、洛贝林（山梗菜碱） （1）药理作用 对呼吸中枢无直接兴奋作用，是兴奋颈动脉化学感受器而反射性 兴奋呼吸中枢。同时也能兴奋迷走神经和血管运动中枢，作用迅 速而短暂，一次给药持续半小时。 主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。临床上用于新生儿窒 息、CO引起的窒息、吸入麻醉剂及其他中枢抑制药的中毒及肺炎、 白喉传染病引起的呼吸衰竭。
止咳祛痰药
一、镇咳药
2、复方甘草片 药理作用： 甘草流浸膏为保护性镇咳祛痰剂；阿片粉有较强 镇咳作用；樟脑及八角茴香油能刺激支气管粘膜， 反射性增加腺体分泌，稀释痰液，使痰易于咳出 用法用量： 口服或含化。成人一次3-4片，一日3次。 使用禁忌： 一般情况下不宜与强心苷累药物配伍使用。
止咳祛痰药
（1）翻身拍背，体位引流。 （2）负压吸痰，必要时气管插管、气管切开和辅助呼吸。